Japão propõe alargar pagamento de 30% das despesas médicas a pessoas com 70 ou mais anos

Proposta de aumento das despesas dos doentes para aliviar a pressão sobre os trabalhadores

O Ministério das Finanças do Japão está a pressionar para que as pessoas com 70 ou mais anos paguem uma percentagem fixa de 30% das despesas médicas cobertas pelo seguro, alargando uma taxa que já se aplica aos idosos com rendimentos mais elevados. A proposta aumentaria os pagamentos de muitos doentes que atualmente contribuem com 10% ou 20%, procurando reduzir os prémios de seguro pagos pela população ativa.

As mais recentes discussões no Conselho do Sistema Fiscal, um órgão consultivo do ministro das Finanças, datam de 4 de novembro de 2026; outra versão indica que a apresentação do ministério ocorreu a 5 de novembro. O ministério pretende estabelecer um roteiro concreto para avançar para os 30%, atribuindo maior peso à capacidade de pagamento do que a regras uniformes baseadas na idade.

A proposta vai além da percentagem cobrada numa clínica ou num hospital. O ministério pretende também abolir um limite especial para os pagamentos de consultas externas aplicável às pessoas com 70 ou mais anos e alargar o grupo que paga 20% do custo dos serviços de cuidados de longa duração. Estas alterações afetariam tanto as consultas individuais como a despesa acumulada com cuidados regulares.

Não foram anunciados limiares de rendimento definitivos, uma data de implementação ou uma estimativa da redução dos prémios pagos pelos trabalhadores. Espera-se que o Partido Liberal Democrata e o seu parceiro de coligação, o Partido da Inovação do Japão, cheguem a uma conclusão sobre a revisão dos pagamentos dos doentes até ao final de 2026.

Quanto pagam atualmente os doentes idosos

A comparticipação dos doentes no Japão, frequentemente designada por copagamento, é a percentagem da despesa médica coberta pelo seguro que cada pessoa paga diretamente. A taxa normal é de 30% para a maioria das pessoas com menos de 70 anos, 20% para quem tem entre 70 e 74 anos e 10% a partir dos 75 anos. As regras relativas aos rendimentos já colocam alguns doentes idosos em escalões de pagamento mais elevados.

A associação de Tóquio que administra o seguro de saúde dos residentes idosos explica as regras atuais na sua visão geral do sistema de 2026. Os beneficiários pagam 10%, 20% ou 30%, consoante o rendimento e a situação do agregado familiar. Segundo as regras atuais, os agregados familiares isentos do imposto municipal de residência pagam 10%.

O sistema separado de seguro de saúde para idosos abrange, em geral, as pessoas a partir dos 75 anos. Também podem ser elegíveis as pessoas com 65 ou mais anos que tenham determinadas deficiências. Assim, a proposta abrange doentes integrados em diferentes regimes de seguro: os que têm entre 70 e 74 anos e os inscritos no sistema para idosos.

Num encargo coberto pelo seguro de 10 000 ienes, uma comparticipação de 10% corresponde a 1 000 ienes, uma de 20% a 2 000 ienes e uma de 30% a 3 000 ienes. Passar de 10% para 30% triplicaria o pagamento inicial. Passar de 20% para 30% aumentá-lo-ia em metade. Os limites de despesa podem reduzir o montante final pago pelos doentes com despesas médicas elevadas.

O rendimento passaria a pesar mais do que a idade

A abordagem do Ministério das Finanças alargaria a aplicação de pagamentos de 30% às pessoas idosas consideradas capazes de os suportar. Os membros do conselho apoiaram a revisão das categorias etárias uniformes, para que as pessoas com recursos financeiros suficientes contribuam mais para os seus tratamentos.

Hiroya Masuda, vice-presidente do Subcomité do Sistema Fiscal do conselho, explicou o objetivo após a reunião de 4 de novembro. Relacionou o aumento das comparticipações dos doentes com a sustentabilidade financeira do sistema e uma repartição mais equitativa dos custos entre gerações:

É necessário melhorar a sustentabilidade do sistema de cuidados de saúde para os idosos e garantir uma repartição equitativa dos encargos com as gerações ativas.

Masuda afirmou também que proteger o acesso aos tratamentos das pessoas com baixos rendimentos era uma condição prévia. Descreveu o alargamento do grupo que paga 30% como um dos principais objetivos do ano:

Alargar o âmbito da comparticipação de 30% é um dos principais objetivos deste ano.

O ministério também defendeu a adoção da taxa normal de 30% o mais rapidamente possível. Para transformar esse objetivo em regras, será necessário decidir que agregados familiares serão abrangidos, como será avaliado o rendimento e que proteção continuará a existir para os doentes que necessitam de tratamentos frequentes.

Como funcionam atualmente os critérios de rendimento

O guia da associação de Tóquio mostra por que razão uma alteração da percentagem de referência exigiria regras detalhadas para os agregados familiares. Segundo os critérios publicados, a categoria de 30% aplica-se, em geral, quando um beneficiário segurado do agregado familiar tem um rendimento anual sujeito a imposto municipal de residência igual ou superior a 1,45 milhões de ienes, sem prejuízo das regras de avaliação de rendimentos aplicáveis.

A categoria de 20% obedece a dois critérios. Um beneficiário segurado do agregado familiar tem de ter um rendimento tributável igual ou superior a 280 000 ienes, mas inferior a 1,45 milhões de ienes. Além disso, os rendimentos de pensões somados aos outros rendimentos totais têm de atingir 2 milhões de ienes num agregado familiar com um beneficiário segurado, ou 3,2 milhões de ienes num agregado com dois ou mais beneficiários segurados.

As pessoas que não se enquadram nestas categorias de pagamento mais elevado pagam, em geral, 10%. Rendimento tributável é o montante utilizado no cálculo do imposto municipal de residência após as deduções aplicáveis; pode ser diferente do montante total recebido por uma pessoa. O guia também utiliza os rendimentos de pensões e outros rendimentos nos critérios adicionais, pelo que esses valores têm finalidades distintas.

A associação determina as taxas de pagamento todos os anos, a 1 de agosto. A avaliação com efeitos a partir de 1 de agosto de 2026 utiliza os rendimentos sujeitos a imposto municipal de residência no ano fiscal de 2026. Assim, a taxa de cada pessoa resulta de uma avaliação anual baseada em dados fiscais definidos, em vez de mudar a cada variação do rendimento mensal.

Porque é que os trabalhadores ajudam a pagar os cuidados dos idosos

O objetivo declarado do Ministério das Finanças é reduzir os encargos com seguros suportados pela população ativa. Os dados de financiamento da associação de Tóquio mostram por que razão os pagamentos dos trabalhadores são centrais neste debate: depois de os doentes pagarem a sua parte, cerca de 40% das despesas médicas restantes são financiadas por transferências dos sistemas de seguro que abrangem a população ativa.

Os fundos públicos cobrem cerca de 50%, através do Governo central, do Governo Metropolitano de Tóquio e das administrações municipais. Os prémios pagos pelos beneficiários do sistema para idosos cobrem cerca de 10%. Com base nestes valores, o apoio da população ativa equivale a cerca de quatro vezes o montante proveniente dos prémios dos beneficiários inscritos.

A associação afirma que as despesas médicas estão a aumentar à medida que cresce o número de beneficiários. A subida dos custos pressiona tanto os prémios pagos pelos beneficiários idosos como as transferências cobradas a outros sistemas de seguro. O ministério pretende que os doentes com capacidade financeira contribuam mais diretamente, para aliviar parte dessa pressão.

A poupança efetiva para os trabalhadores também depende da forma como a despesa restante é repartida entre impostos e contribuições para seguros. Essa questão de financiamento foi central no debate anterior sobre copagamentos, que analisou uma nota informativa do Ministério da Saúde datada de 13 de novembro de 2025. O ministério identificou o risco de que o alargamento de uma categoria existente de rendimentos mais elevados pudesse aumentar os encargos dos regimes de seguro dos trabalhadores.

Segundo o regime descrito nessa nota informativa, os cuidados prestados a doentes idosos classificados como tendo rendimentos comparáveis aos dos trabalhadores atuais não recebem financiamento público. Incluir mais pessoas nessa categoria faria com que os regimes de seguro que abrangem a população ativa financiassem uma parcela maior dos custos restantes. Por isso, tanto as regras dos pagamentos dos doentes como as do financiamento público são relevantes para a prometida redução dos prémios.

Limites para consultas externas também em análise

O Ministério das Finanças propõe igualmente abolir o limite especial para os pagamentos de consultas externas aplicável às pessoas com 70 ou mais anos. Os cuidados em ambulatório são tratamentos sem internamento durante a noite, incluindo consultas em clínicas e consultas hospitalares.

A taxa percentual e o limite de despesa afetam as contas de formas diferentes. A taxa determina a parte que cabe ao doente em cada despesa coberta pelo seguro. O limite restringe o montante total que o doente acaba por pagar durante o período relevante. Quem recebe tratamentos repetidos pode atingir o limite, mesmo que cada consulta tenha um custo relativamente baixo.

A eliminação do limite especial para consultas externas alteraria a proteção contra despesas acumuladas, a par de qualquer aumento da percentagem cobrada. Ao avaliar as despesas futuras, os doentes com doenças que exigem consultas regulares teriam, por isso, de considerar ambas as partes da proposta.

O compromisso de Masuda de preservar o acesso das pessoas com baixos rendimentos é particularmente relevante neste contexto. A forma como forem concebidas as proteções baseadas no rendimento e os limites de despesa determinará quanto dos custos adicionais recairá sobre os doentes que necessitam de cuidados continuados.

Partidos da coligação têm de decidir antes do final do ano

O Partido Liberal Democrata e o Partido da Inovação do Japão apoiam a revisão dos custos da segurança social para aliviar a pressão sobre a população ativa. As suas posições quanto às contribuições dos doentes idosos continuam a ser diferentes. O Partido da Inovação do Japão apoia uma taxa normal de 30%, enquanto no Partido Liberal Democrata persistem reservas quanto ao aumento das despesas dos agregados familiares idosos.

No Ministério da Saúde, do Trabalho e da Segurança Social, estão em discussão propostas que incluem a introdução de taxas intermédias de 15% e 25%. Estas taxas criariam mais escalões entre as categorias atuais de 10%, 20% e 30%, permitindo aumentos mais graduais à medida que cresce a capacidade de pagamento avaliada.

O Ministério das Finanças continua a defender os 30% como orientação geral, juntamente com a proteção dos tratamentos necessários para as pessoas com baixos rendimentos. A decisão política diz respeito, por isso, tanto ao objetivo final como à rapidez com que diferentes agregados familiares avançariam nessa direção.

O debate desenvolveu-se ao longo de várias datas:

• 21 de outubro de 2025: O Partido Liberal Democrata e o Partido da Inovação do Japão iniciaram conversações formais sobre a reforma da segurança social, incluindo os pagamentos médicos dos doentes idosos.
• 13 de novembro de 2025: Uma nota informativa do Ministério da Saúde identificou como o alargamento da atual categoria de rendimentos mais elevados poderia transferir encargos de financiamento para os regimes de seguro dos trabalhadores.
• 1 de agosto de 2026: Entrou em vigor a avaliação anual dos pagamentos dos doentes da associação de Tóquio, com base nos dados do imposto municipal de residência do ano fiscal de 2026.
• Novembro de 2026: O Ministério das Finanças defendeu o alargamento das comparticipações de 30% e a definição de um roteiro concreto no Conselho do Sistema Fiscal.
• Até ao final de 2026: Espera-se que os partidos da coligação concluam a revisão das regras de pagamento dos doentes.

Cuidados de longa duração e rendimentos financeiros entram no debate

As propostas do ministério abrangem também os serviços de cuidados de longa duração. O objetivo é alargar o grupo de utentes que paga 20% do custo dos serviços, como parte dos esforços para limitar o aumento da despesa pública com cuidados.

A revisão das tarifas oficiais pagas aos prestadores de cuidados de longa duração é outra questão que deverá ser decidida antes do final do ano. Essas tarifas determinam quanto recebem os prestadores pelos serviços abrangidos. Aumentar as contribuições dos utentes altera quem suporta esse custo, enquanto alterar as tarifas oficiais afeta as receitas dos prestadores.

O Ministério das Finanças pretende também que os rendimentos financeiros, incluindo dividendos de ações cotadas, sejam considerados na avaliação da capacidade de pagamento dos utentes. O argumento é que as contribuições devem refletir com maior rigor a capacidade financeira. Para isso, os decisores terão de determinar como incorporar os rendimentos de investimentos na avaliação, juntamente com os restantes rendimentos.

Para os agregados familiares que recorrem tanto a tratamentos médicos como a cuidados de longa duração, importa considerar o efeito combinado. As contribuições mais elevadas para consultas e serviços de cuidados podem resultar de conjuntos de regras diferentes. As decisões fundamentais dizem respeito a quem pagará mais, à proteção que continuará a existir para as pessoas com recursos limitados e à forma como o dinheiro arrecadado alterará os encargos dos restantes contribuintes.

Principais pontos

• O Ministério das Finanças do Japão propõe avançar para uma comparticipação médica normal de 30% para as pessoas com 70 ou mais anos que tenham capacidade financeira suficiente.
• As taxas normais atuais são de 20% entre os 70 e os 74 anos e de 10% a partir dos 75 anos, embora já se apliquem taxas mais elevadas consoante o rendimento.
• O ministério pretende também abolir um limite especial para os pagamentos de consultas externas das pessoas com 70 ou mais anos.
• Na assistência médica aos idosos em Tóquio, a população ativa financia cerca de 40% das despesas restantes após os pagamentos dos doentes; os fundos públicos cobrem cerca de 50% e os prémios dos beneficiários cerca de 10%.
• O efeito nos prémios dos trabalhadores depende das regras de financiamento público, além do aumento das contribuições dos doentes.
• Espera-se que os partidos da coligação cheguem a uma conclusão até ao final de 2026, tendo como condição declarada a manutenção do acesso aos cuidados necessários para as pessoas com baixos rendimentos.