A proposta de lei vietnamita sobre doação de órgãos põe à prova a forma de salvar crianças protegendo os seus direitos

A escassez de transplantes encontra um debate sobre o consentimento das crianças

O Ministério da Saúde do Vietname afirma que as crianças que aguardam transplantes precisam de um leque mais alargado de dadores compatíveis. A solução proposta, apresentada à Assembleia Nacional a 21 de outubro de 2026, permitiria que menores de 18 anos se inscrevessem como dadores após a morte e autorizaria, em vida, a doação de tecidos regenerativos sob restrições rigorosas. Uma consulta que envolveu crianças a partir dos sete anos colocou a proposta sob intenso escrutínio.

O esclarecimento do ministério, de 23 de outubro, dá uma ideia da necessidade médica: o Vietname realizou 11 187 transplantes de órgãos entre 1992 e março de 2026. No Hospital Nacional Pediátrico, mais de 20 crianças aguardam anualmente transplantes de fígado e cerca de 40 esperam por transplantes renais, segundo o ministério.

Pais e deputados questionam se as crianças conseguem compreender as escolhas que lhes são apresentadas, se os inquéritos nas escolas permitem uma resposta verdadeiramente livre e se os familiares poderão pressionar uma criança para doar. Estas preocupações vão além dos limites de idade propostos e abrangem a forma como o consentimento seria obtido e verificado.

O esclarecimento de 23 de outubro do Ministério da Saúde afirma que a proposta visa estabelecer proteções rigorosas, e não incentivar a doação por crianças. Distingue a doação em vida da doação após a morte, com requisitos diferentes para cada uma.

Ao abrigo da proposta, não poderiam ser retirados órgãos saudáveis a menores vivos. A doação após a morte exigiria confirmação independente da morte por médicos, a vontade previamente expressa ou registada pela criança e o consentimento dos pais ou do tutor legal. A proposta de lei continua em análise, estando previsto que entre em vigor a 1 de janeiro de 2028.

O que as crianças vivas poderiam doar

Os dadores vivos menores de 18 anos só poderiam doar tecidos regenerativos, como células estaminais hematopoiéticas, a determinados familiares, caso não estivesse disponível um dador adulto compatível. Os tecidos regenerativos podem ser repostos pelo organismo após a colheita, ao contrário de um órgão como o rim.

As crianças dos 15 aos 17 anos poderiam doar estes tecidos a um familiar. As crianças com menos de 15 anos só poderiam doar a um progenitor biológico ou a um irmão biológico. Todas as crianças teriam de estar clinicamente aptas, receber aconselhamento independente e aceitar a doação, além do consentimento de um dos pais ou do tutor legal.

O professor Tran Minh Dien, diretor do Hospital Nacional Pediátrico, explicou que as células estaminais hematopoiéticas podem ser recolhidas da medula óssea ou do sangue e utilizadas no tratamento de doenças como a leucemia, a falência da medula óssea, a talassemia grave e imunodeficiências hereditárias. Por vezes, um irmão pode ser o dador com maior compatibilidade biológica.

A proposta manteria a proibição de retirar rins, fígados, corações, pulmões ou outros órgãos saudáveis a menores de 18 anos vivos. Para as famílias que ponderem uma doação de células estaminais, as questões práticas seriam a compatibilidade, a saúde da criança, o aconselhamento independente e a liberdade de recusar.

Dien defendeu também a criação de regras pormenorizadas que identifiquem os tecidos que os menores podem doar, a forma como a sua saúde física e psicológica deve ser avaliada e os cuidados e acompanhamento médico que devem receber posteriormente.

Como funcionaria a doação após a morte

As crianças poderiam inscrever-se como dadoras mediante consentimento escrito do seu representante legal. O relato do Governo sobre a apresentação parlamentar especifica também que é necessário o acordo escrito da criança. A inscrição poderia ser alterada ou anulada a qualquer momento.

A colheita de órgãos após a morte exigiria que um conselho médico independente confirmasse a morte cerebral ou circulatória, que existisse uma inscrição prévia ou uma vontade expressa de doar e que um dos pais ou o tutor legal concordasse. A morte cerebral significa a perda permanente de todas as funções cerebrais, incluindo as que controlam a respiração. A morte circulatória corresponde à paragem permanente da circulação sanguínea.

Dien sublinhou a necessidade de um diagnóstico médico rigoroso, explicando que o coma profundo e a morte cerebral são situações clínicas diferentes. A proposta exigiria que o conselho responsável por determinar a morte atuasse de forma independente do tratamento, da promoção da doação e da colheita ou transplante de órgãos. Todos os seus membros médicos teriam de concordar com a determinação.

A Comissão de Cultura e Assuntos Sociais da Assembleia Nacional pediu regras coerentes sobre a forma como a vontade de uma pessoa expressa antes da morte pode autorizar a doação. No caso das crianças, a questão é especialmente importante quando a família relata uma vontade expressa verbalmente, em vez de formalmente registada.

Porque quer o ministério alargar o universo de dadores

O vice-ministro da Saúde Vu Manh Ha afirmou que 91,4% dos órgãos transplantados provêm de dadores vivos e 8,6% de dadores declarados em morte cerebral. Segundo estes números, os dadores vivos fornecem mais de 10 vezes o número de órgãos dos dadores falecidos.

A proposta acrescentaria a doação após morte circulatória, que, segundo o ministério, a legislação atual não permite. Ha afirmou que esta modalidade representa cerca de metade dos dadores falecidos nos Estados Unidos, no Reino Unido e em Espanha. A expansão proposta pelo Vietname abrange, por isso, tanto uma nova categoria de dadores falecidos como novas regras para os menores.

As crianças precisam de órgãos compatíveis com o seu grupo sanguíneo, as suas características imunitárias e o seu tamanho corporal. Um órgão de adulto pode ser demasiado grande para uma criança pequena, enquanto as diferenças no calibre dos vasos sanguíneos podem dificultar a cirurgia. Dadores falecidos mais jovens poderiam fornecer órgãos compatíveis a algumas crianças que, de outra forma, teriam dificuldade em encontrar um dador.

O ministério referiu que, em 2022, mais de 80 crianças tinham insuficiência renal crónica em fase terminal no Hospital Pediátrico 2. O professor associado Pham Duy Hien, diretor-adjunto do Hospital Nacional Pediátrico, indicou também que 65 crianças aguardam atualmente transplantes de fígado naquela unidade, 25 das quais em situação urgente. Os números anuais de espera do ministério e a lista atual de Hien medem aspetos diferentes da procura.

Nguyen Lan Hieu, deputado à Assembleia Nacional e diretor do Hospital da Universidade de Medicina de Hanói, apoia o alargamento do acesso, desde que acompanhado de salvaguardas rigorosas. Descreveu casos de crianças com insuficiência cardíaca e renal grave que não podiam esperar o tempo necessário até surgir um órgão compatível.

Como o inquérito nas escolas se tornou o foco do debate

Os avisos de consulta pediam respostas a crianças dos sete aos 17 anos, entre 12 e 21 de outubro. As instruções de distribuição pelas escolas fixavam também o prazo de 25 de outubro, enquanto o inquérito em linha terá encerrado na tarde de 22 de outubro. A Administração dos Serviços Médicos confirmou, a 22 de outubro, que o ministério tinha realizado o inquérito.

A Circular Oficial n.º 63, divulgada através de organizações juvenis da cidade de Ho Chi Minh, terá instruído as escolas primárias e preparatórias a distribuírem o inquérito e pedido a participação de todas as crianças da região. As instruções diziam que as crianças deviam responder por si próprias, em vez de os professores responderem em seu nome.

O formulário em linha terá pedido nomes, sexo, ano de nascimento, etnia, local de residência e nível de ensino. A pergunta sobre a colheita de órgãos de menores falecidos apresentava duas opções principais, ambas permitindo a colheita mediante diferentes condições de inscrição. As crianças que quisessem opor-se tinham de utilizar um campo de resposta adicional.

Os pais questionaram se o formato dava às crianças uma forma simples de discordar. Manifestaram também preocupação com o pedido de dados pessoais a alunos novos e com a apresentação de uma escolha médica e jurídica complexa num contexto escolar, onde um pedido feito por um adulto pode parecer obrigatório.

O esclarecimento do ministério, de 23 de outubro, explicou as salvaguardas relativas à doação, mas não esclareceu por que motivo foram pedidos dados identificativos, como foram estabelecidas as metas de participação nas escolas, de que forma seriam utilizadas as respostas e por que razão o formulário em linha encerrou antes do prazo dado às escolas.

A consulta e a apresentação parlamentar decorreram em menos de duas semanas:

• 12 de outubro de 2026: Começaram a circular pedidos para realizar a consulta através de organizações de saúde e de juventude.
• 13 de outubro: O portal de inscrição para doação e transplante publicou informações sobre o inquérito.
• 21 de outubro: A ministra da Saúde, Dao Hong Lan, apresentou a proposta à Assembleia Nacional.
• 22 de outubro: O ministério confirmou a realização do inquérito; o formulário em linha terá encerrado.
• 23 de outubro: O ministério publicou o seu esclarecimento sobre a doação por menores.
• 1 de janeiro de 2028: Data proposta para a entrada em vigor da lei revista.

Ouvir as crianças sem as pressionar

Nguyen Lan Hieu defendeu que as crianças devem receber informação adequada à sua idade e ter a oportunidade de expressar as suas opiniões. Alertou também para o perigo de lhes atribuir a responsabilidade por escolhas que não conseguem compreender.

Hieu, falando enquanto médico e diretor hospitalar, descreveu assim esse equilíbrio:

Ouvir as crianças não significa fazê-las assumir uma decisão que excede a sua capacidade.

Defendeu também a capacidade das crianças para participarem no debate:

Proteger as crianças não significa retirar-lhes o direito de se expressarem.

Os pais preocupados com a consulta defenderam que a supervisão parental é necessária quando se pergunta às crianças sobre a morte, a integridade física e a doação de órgãos. As suas objeções refletem também receios antigos de rapto e tráfico de órgãos.

Uma consulta pergunta o que a lei deve permitir. A decisão de doar diz respeito ao corpo de uma criança em particular e exige avaliação médica e salvaguardas de consentimento. As proteções propostas teriam, por isso, de funcionar separadamente de qualquer questionário utilizado para recolher opiniões sobre políticas públicas.

Porque é necessário verificar o consentimento da família de forma independente

Pham Khanh Phong Lan, deputada à Assembleia Nacional e diretora do Departamento de Segurança Alimentar da cidade de Ho Chi Minh, pediu que as disposições relativas aos menores fossem reavaliadas. Defendeu que salvar doentes tem de ser compatível com a proteção da segurança e dos direitos das crianças.

Lan alertou para a possibilidade de a pressão vir do seio da família. Uma criança pode depender emocional e financeiramente dos mesmos adultos que procuram obter autorização para a doação. A discriminação em função do género ou outras pressões no agregado familiar também podem influenciar quais as vontades que são ouvidas.

A análise legislativa da comissão da Assembleia Nacional pede uma avaliação mais aprofundada das consequências psicológicas, éticas e sociais, incluindo a coerção em relações de dependência. Pede também uma revisão dos critérios que definem quem pode ser considerado familiar com direito a receber uma doação ou a autorizá-la.

A comissão afirmou que a oposição de uma criança deve prevalecer sempre e desaconselhou a colheita de órgãos de menores cuja morte tenha ocorrido em circunstâncias desconhecidas ou com indícios de violência ou abuso. Lan defendeu, separadamente, que as declarações de familiares sobre a vontade de uma criança falecida não devem, por si só, determinar se os órgãos são colhidos.

A proposta proibiria o recurso abusivo à tutela, aos cuidados alternativos ou à adoção para obter tecidos ou órgãos ilegalmente. Exigiria também a verificação da identidade dos dadores e da sua relação com os recetores, além de avaliação e aconselhamento independentes.

Distribuição justa e proteções para além da infância

Os adultos dos 18 aos 24 anos ficariam sujeitos a uma nova restrição: só poderiam doar um órgão em vida a um familiar. Os dadores vivos que quisessem doar a alguém de fora da família teriam de ter, pelo menos, 25 anos. O ministério apresenta esta alteração como uma forma de combater o tráfico de órgãos disfarçado de doação voluntária.

Os órgãos e tecidos que não se regeneram teriam de passar pelo sistema nacional de coordenação. O ministério descreve um sistema de distribuição baseado em códigos nacionais e numa lista de espera justa, em vez de acordos feitos à margem desse sistema.

A comissão parlamentar pediu prioridades nacionais de transplante claras e coerentes e sugeriu que fosse ponderado um algoritmo de distribuição. Um sistema deste tipo utilizaria critérios definidos para ordenar os doentes, tornando mais fácil verificar os fundamentos das decisões.

A proposta proíbe também o tráfico, a coerção, o roubo e a intermediação, bem como a organização ilegal de viagens ao estrangeiro para doação ou transplante. As suas proteções dependem do funcionamento conjunto de várias verificações: confirmar a identidade, avaliar o consentimento de forma independente, determinar a morte de forma independente e controlar a distribuição.

Uma revisão mais abrangente com referências internacionais

A ministra da Saúde, Dao Hong Lan, apresentou uma proposta composta por sete capítulos e 39 artigos, organizada em torno de quatro grupos de medidas: alargar a doação, proteger os dadores e prevenir abusos, gerir tecidos e células e apoiar os serviços de doação e transplante.

O relato governamental da apresentação da proposta indica 1 de janeiro de 2028 como data prevista para a entrada em vigor. Outras disposições abordam a preservação de material reprodutivo de menores, a utilização, por uma mulher, do esperma do marido falecido ou dos embriões do casal e o acesso de estrangeiros com residência legal no Vietname às listas de espera para transplantes.

A proposta permitiria também atividades comerciais relacionadas com a produção, o armazenamento e o fornecimento de determinadas células, produtos celulares e plasma. Os deputados pediram uma avaliação mais aprofundada dos preços, sobretudo do plasma, e de possíveis sobreposições com a Lei da Farmácia.

As regras internacionais oferecem modelos distintos. As orientações da Organização Mundial da Saúde só permitem a doação em vida por menores em circunstâncias excecionais e com salvaguardas rigorosas. A Convenção de Oviedo do Conselho da Europa permite a doação de tecidos regenerativos a um irmão, sob condições estritas.

Quanto à doação após a morte, na Alemanha as pessoas com 16 anos ou mais podem decidir de forma independente. Em Itália, os pais decidem pelos menores e qualquer um deles pode bloquear a doação. O registo australiano aceita consentimentos de adultos com 18 anos ou mais, enquanto as pessoas de 16 ou 17 anos podem registar a expressão da sua vontade.

A tarefa imediata do Vietname é definir as suas próprias regras sobre consentimento, elegibilidade de familiares, supervisão independente e distribuição, respondendo ao mesmo tempo à preocupação pública em torno da consulta. O ministério afirma que a proposta está a ser revista na sequência das opiniões do público e do parlamento.

Principais pontos

• O Vietname propõe permitir que os menores se inscrevam como dadores após a morte, com consentimento escrito do representante e salvaguardas adicionais.
• Os menores vivos só poderiam doar tecidos regenerativos a determinados familiares caso não estivesse disponível um dador adulto compatível.
• Continuaria proibida a remoção de órgãos saudáveis a pessoas vivas com menos de 18 anos.
• A doação após a morte exigiria confirmação independente da morte, a vontade prévia da criança e o acordo dos pais ou do tutor legal.
• Um inquérito que envolveu crianças a partir dos sete anos suscitou objeções sobre a compreensão, a privacidade, as opções de resposta e a pressão para participar.
• Os deputados querem controlos mais rigorosos da pressão familiar, regras de consentimento mais claras e uma distribuição nacional transparente.
• A proposta de lei continua em análise, estando previsto que entre em vigor a 1 de janeiro de 2028.