Risco de cancro da mama sobe para uma em cada 23 mulheres malaias, enquanto rastreios diminuem

Aumento do risco e alargamento da lacuna no rastreio

As mulheres malaias enfrentam um risco de uma em cada 23 de desenvolver cancro da mama, face a uma em cada 27 anteriormente, afirmou Datuk Seri Nancy Shukri, ministra do Desenvolvimento da Mulher, da Família e da Comunidade, em Kuching, a 25 de outubro de 2026. Mais de metade dos diagnósticos de cancro da mama são agora feitos nos estádios três e quatro, enquanto a maioria das mulheres com 40 ou mais anos nunca fez uma mamografia.

Na celebração do Mês de Sensibilização para o Cancro da Mama de Sarawak, Nancy citou os relatórios do Registo Nacional do Cancro da Malásia relativos a 2012–2016 e 2017–2021. O cancro da mama continua a ser o tipo de cancro mais comum entre as mulheres no país.

A mudança de uma em cada 27 para uma em cada 23 equivale a um aumento de cerca de 3,7% para 4,3%. Estas estimativas populacionais ajudam a caracterizar o peso do cancro no país. As necessidades de rastreio de cada mulher dependem também da idade, dos antecedentes familiares e de outros fatores de risco.

Nancy afirmou que o Inquérito Nacional de Saúde e Morbilidade (NHMS) de 2023 concluiu que 71% das mulheres com 40 ou mais anos nunca tinham feito uma mamografia. O inquérito concluiu também que 46% das mulheres com 18 ou mais anos não praticavam o autoexame da mama.

A ministra relacionou a baixa participação no rastreio com a dificuldade em detetar o cancro precocemente:

«Esta baixa taxa de rastreio dificulta os esforços de deteção precoce, apesar de a taxa de sobrevivência dos doentes cujo cancro é detetado numa fase inicial poder chegar aos 95%,» afirmou.

Nancy não especificou o período a que se referia essa taxa de sobrevivência. A sua mensagem central foi que um diagnóstico mais precoce dá às mulheres melhores hipóteses de receberem tratamento eficaz antes de o cancro se tornar mais avançado.

Mais de metade dos diagnósticos ocorre em fases avançadas

Os dados do registo citados por Nancy mostram que 50,5% dos diagnósticos de cancro da mama ocorreram nos estádios três e quatro em 2017–2021, contra 48% em 2012–2016. Trata-se de um aumento de 2,5 pontos percentuais, que faz subir a proporção de pouco menos de metade para pouco mais de metade.

O estádio indica até que ponto o cancro se desenvolveu ou alastrou. Os estádios três e quatro correspondem a doença avançada, cujo tratamento é, em geral, mais complexo do que o de um cancro detetado precocemente.

As estimativas de 2022 do Observatório Global do Cancro registaram 8.371 novos casos de cancro da mama entre as mulheres malaias e 3.526 mortes nesse ano. Estes números anuais refletem tanto o número de mulheres que enfrentam a doença pela primeira vez como o impacto contínuo das mortes.

A investigação salienta também a importância de avaliar mulheres mais jovens que apresentem riscos adicionais. Uma revisão das políticas de rastreio de Mila Nu Nu Htay, Tin Tin Su e Michael Donnelly, aceite em março de 2024, concluiu que cerca de metade das doentes malaias com cancro da mama recebeu o diagnóstico antes dos 50 anos.

A revisão citou uma taxa de incidência padronizada por idade de 34,1 por cada 100.000 mulheres em 2016. Esta medida ajusta as diferenças na estrutura etária da população, permitindo aos investigadores comparar a ocorrência de cancro entre populações ou períodos.

A participação recente na mamografia diminuiu

Apenas 12,8% das mulheres com 40 ou mais anos tinham feito uma mamografia nos três anos anteriores ao inquérito de 2023, contra 21% em 2019. A descida foi de 8,2 pontos percentuais, ou cerca de 39% em relação à taxa de participação anterior.

O valor de 71% refere-se às mulheres que nunca fizeram o exame, enquanto o valor de 12,8% mede a participação num período recente. Em conjunto, mostram que há um grande grupo de mulheres que nunca foi rastreado e uma adesão limitada ao rastreio recente.

Nancy abordou o medo e a falta de informação no lançamento nacional da campanha de sensibilização para o cancro da mama PINK CaRe, no Penang Waterfront Convention Centre, a 21 de outubro de 2026. Identificou ambos como possíveis motivos para as mulheres não comparecerem.

A ministra descreveu os seus próprios sentimentos ao incentivar as mulheres a participar:

«Algumas mulheres desconhecem a importância do rastreio, enquanto outras têm medo.

Até eu sinto medo, por vezes, mas, enquanto mulheres, temos de ter coragem para fazer estes exames», afirmou.

O programa de rastreio da Malásia tem enfrentado dificuldades de participação há vários anos. Uma avaliação nacional do programa, realizada pelos investigadores da Universiti Kebangsaan Malaysia Zakiah Mohd Said e Rosnah Sutan, analisou dados do Ministério da Saúde relativos a 2016–2020. A participação nos exames clínicos da mama foi de 25,8% em 2016 e 25,1% em 2020, tendo chegado aos 29,1% em 2019, na sequência de uma campanha ativa de promoção da saúde.

Os investigadores concluíram também que a participação das mulheres com elevado risco na mamografia variava consoante as campanhas de sensibilização. A proporção anual média de casos confirmados de cancro da mama registada na análise de rastreio foi de 0,7%, atingindo 1,17% em 2020. As conclusões sustentam a necessidade de garantir acesso contínuo e participação comunitária, em vez de depender apenas de campanhas pontuais.

Quem pode beneficiar de uma mamografia subsidiada?

O Conselho Nacional para a População e o Desenvolvimento Familiar (LPPKN), tutelado pelo ministério de Nancy, gere desde 2007 o Programa de Subsídio para Exames de Mamografia. A iniciativa foi posteriormente reforçada através do WeCaRe, que abrange a sensibilização para o cancro da mama e do colo do útero.

O guia do programa em inglês destina-se a mulheres dos 40 aos 70 anos e dá prioridade às que apresentam elevado risco. Os exames são realizados em centros de mamografia registados no LPPKN e são gratuitos ou subsidiados, consoante o rendimento do agregado familiar.

O guia do programa em malaio indica a mesma faixa etária e as mesmas formas de candidatura. Ambas as páginas do portal estabelecem como limite um rendimento mensal do agregado familiar inferior a RM10.000.

A brochura do subsídio para mamografias mais detalhada do LPPKN abrange cidadãos malaios e residentes permanentes dos 35 aos 70 anos, com condições adicionais para mulheres dos 35 aos 39. Especifica um subsídio integral para agregados familiares com rendimentos iguais ou inferiores a RM10.000 e um subsídio de RM50 acima desse valor, sujeito aos critérios de elegibilidade.

Nas suas declarações de outubro, Nancy referiu também o rastreio gratuito para mulheres elegíveis dos 40 aos 70 anos pertencentes a agregados familiares com rendimentos iguais ou inferiores a RM10.000. Como a informação oficial diverge quanto aos limites de idade e rendimento, as mulheres dos 35 aos 39 anos ou com um rendimento exatamente igual a RM10.000 devem confirmar a sua elegibilidade junto de uma Klinik Nur Sejahtera.

A brochura inclui opções para mulheres com elevado risco, encaminhadas para mamografias de diagnóstico, que pretendam fazer rastreio antes de iniciarem terapêutica hormonal de substituição e que necessitem de repetir o rastreio ao abrigo do programa. Uma mamografia de diagnóstico investiga uma preocupação clínica; uma mamografia de rastreio procura sinais de cancro antes de surgirem sintomas.

Como marcar o rastreio e o que acontece a seguir

As mulheres podem contactar ou visitar uma Klinik Nur Sejahtera próxima ou inscrever-se através do portal eMammogram. O LPPKN tem 50 clínicas Nur Sejahtera em todo o país e a iniciativa de subsídio conta com o apoio de 67 centros de mamografia acreditados.

As candidatas elegíveis são submetidas a um exame clínico da mama numa Klinik Nur Sejahtera antes de serem encaminhadas, de acordo com a brochura do LPPKN. O exame clínico é realizado por um profissional de saúde qualificado. A mamografia utiliza raios X para observar o interior do tecido mamário.

A brochura indica que as mulheres podem escolher o centro de mamografia participante que lhes for mais conveniente. O exame demora cerca de 10–30 minutos e é realizado por uma técnica de radiologia. Cada mama é colocada entre duas placas para que possam ser obtidas imagens de diferentes ângulos, com uma dose baixa de radiação.

O LPPKN aconselha as mulheres a não usarem perfume, desodorizante, pó ou creme na zona das mamas e das axilas no dia do exame, pois estes produtos podem afetar as imagens. Usar peças de roupa separadas para a parte de cima e a parte de baixo do corpo facilita o exame.

Um resultado anormal dá origem a uma consulta numa clínica do LPPKN e a um encaminhamento para o hospital, para avaliação adicional. Um resultado normal conduz a uma nova marcação, geralmente após um ou dois anos, de acordo com os critérios do programa. Receber o resultado e comparecer a qualquer consulta de encaminhamento são etapas essenciais do processo de rastreio.

Porque variam os intervalos de rastreio entre mulheres

A brochura do LPPKN recomenda mamografias anuais para as mulheres do grupo A. Inclui mulheres cuja mãe, irmã ou filha teve cancro da mama, portadoras de mutações BRCA1 ou BRCA2 e mulheres cuja biopsia mamária revelou atipia.

BRCA1 e BRCA2 são genes nos quais determinadas alterações hereditárias podem aumentar o risco de cancro. Atipia significa que as células analisadas numa amostra de tecido apresentam um aspeto anormal. Estes resultados ajudam os médicos a decidir com que frequência uma mulher deve ser acompanhada.

A brochura recomenda rastreios de dois em dois anos para o grupo B, que exige a presença de pelo menos dois dos fatores de risco indicados. Entre eles contam-se a terapêutica hormonal de substituição, o início da menstruação antes dos 12 anos, a menopausa depois dos 55 anos e a obesidade, definida por um índice de massa corporal igual ou superior a 27,5.

A revisão académica de 2024 descreve orientações mais abrangentes do Ministério da Saúde, que dividem as mulheres em grupos de risco médio, moderado e elevado. Para as mulheres com risco médio, indica mamografias de dois em dois anos dos 50 aos 74 anos. Algumas mulheres com elevado risco necessitam de exames mais precoces ou frequentes, enquanto algumas portadoras de determinadas variantes genéticas são também aconselhadas a fazer ressonância magnética (RM).

As regras de elegibilidade do programa de subsídios determinam o acesso a apoio financeiro. A avaliação clínica determina o exame e o intervalo adequados a cada mulher. As mulheres podem aproveitar a consulta na clínica para falar dos seus antecedentes familiares e acordar um calendário de rastreio.

Mais financiamento, mas a procura continua a exceder a oferta

O Orçamento de 2027 aumenta a verba do Programa de Subsídio para o Rastreio por Mamografia de RM8 milhões para RM9 milhões, prevendo beneficiar cerca de 38.000 mulheres. O aumento de RM1 milhão representa uma subida de 12,5%.

Em Penang, Nancy reconheceu que a verba continuava a ser insuficiente para responder às necessidades de todas as mulheres elegíveis. Disse que o ministério pediria financiamento adicional, se necessário.

No evento de Kuching, Nancy afirmou que, até 30 de setembro, 598.919 mulheres em todo o país tinham beneficiado do programa, incluindo 90.075 em Sarawak, onde 88 mulheres tiveram resultado positivo para cancro. Em Penang, quatro dias antes, indicara um total nacional de 595.143 mulheres rastreadas e 1.334 casos confirmados de cancro da mama até à mesma data. Não foi explicada a razão da diferença entre os dois totais nacionais.

Os dados de Penang incluíam 54.549 mulheres rastreadas no estado e 93 casos detetados. Estes totais acumulados mostram que o programa chegou a um número substancial de mulheres desde 2007, enquanto os resultados do inquérito revelam quantas ainda precisam de acesso ao rastreio ou de ser incentivadas a participar.

Outra iniciativa visa mulheres com dificuldades de acesso

O programa Adopt-A-Mammogram pretende oferecer mamografias gratuitas a 5.000 mulheres dos 30 aos 65 anos até dezembro de 2026. A vice-ministra da Saúde, Dato Hanifah Hajar Taib, anunciou a meta no Pink October Breast Cancer Awareness Carnival, no Terminal Bersepadu Selatan, a 24 de outubro.

O programa dá prioridade às mulheres do grupo B40, que corresponde aos 40% de agregados familiares com rendimentos mais baixos, bem como a trabalhadoras por turnos e mulheres que vivem em zonas rurais. Participam na iniciativa a Sociedade Nacional do Cancro da Malásia, o Ministério dos Transportes, o Terminal Bersepadu Selatan e outros parceiros.

Hanifah afirmou que o Ministério da Saúde dispunha de 50 mamógrafos nos seus hospitais e apelou a um acesso mais amplo, sobretudo nas comunidades rurais. Apelou também ao apoio das famílias e dos empregadores para incentivar as mulheres a fazerem o rastreio.

Os anúncios recentes estabelecem a seguinte sequência:

• 2007: O LPPKN lançou o seu programa de subsídio para mamografias.
• 20 de outubro de 2024: Nancy promoveu o rastreio regular no evento The Power of Pink 2024 da Body Perfect, referindo o aumento dos diagnósticos em fases avançadas.
• 21 de outubro de 2026: Nancy abordou a diminuição da participação e o financiamento previsto no Orçamento de 2027 no lançamento nacional do PINK CaRe, em Penang.
• 24 de outubro de 2026: Foi lançado o Adopt-A-Mammogram, com a meta de chegar a 5.000 mulheres até dezembro.
• 25 de outubro de 2026: Nancy destacou a estimativa de um risco em cada 23 no evento de sensibilização de Sarawak, em Kuching.

Os serviços de genética continuam a ser uma limitação

A capacidade da Malásia para disponibilizar rastreios ajustados ao risco depende, em parte, do acesso à avaliação genética. A revisão de Htay, Su e Donnelly indicou que, em 2022, o país tinha apenas 11 geneticistas clínicos e descreveu como limitados os serviços de aconselhamento genético.

A revisão identificou também uma diferença significativa nos custos. Num estudo, o valor mediano que as mulheres estavam dispostas a pagar por testes genéticos era de RM200, face a um custo estimado de RM1.500 para o Ministério da Saúde disponibilizar o teste, ou seja, 7,5 vezes mais.

O interesse variava entre estudos e grupos etários: manifestaram interesse em fazer testes 41,7% das mulheres dos 40 aos 60 anos e 67,9% das mulheres dos 19 aos 26 anos. O aconselhamento ajuda as mulheres a compreender o que significa um resultado para os seus cuidados de saúde e para os seus familiares.

Os autores recomendaram a validação de um modelo de previsão do risco para as mulheres malaias e a realização de um programa-piloto para testar um rastreio organizado em função do risco individual. Referiram que Singapura iniciou um programa-piloto em 2021. A Malásia precisaria também de pessoal qualificado em número suficiente, serviços de encaminhamento e comunicação clara para as mulheres que recebem recomendações de rastreio diferentes.

Alterações a que as mulheres devem estar atentas

A brochura do LPPKN incentiva a observação mensal de alterações na mama, através da observação, da palpação e da procura de ajuda. Recomenda que se procure assistência médica perante um nódulo, um espessamento, alterações da forma ou do tamanho da mama, alterações da cor ou textura da pele, secreção anormal do mamilo ou dor persistente na mama.

As mulheres que notem estas alterações devem procurar aconselhamento médico sem demora. Uma Klinik Nur Sejahtera pode realizar um exame clínico e encaminhar a doente para uma avaliação adicional. As mulheres sem sintomas podem recorrer às mesmas clínicas para esclarecer dúvidas sobre a elegibilidade para o rastreio, os subsídios e o intervalo adequado ao seu nível de risco.

A tarefa imediata da Malásia é concreta: ajudar mais mulheres a fazer os exames, receber os resultados e completar a avaliação adicional quando necessário. O aumento do financiamento, a rede de clínicas e a nova iniciativa de sensibilização abrem caminhos para os cuidados, enquanto a subida dos diagnósticos em fases avançadas demonstra a importância do acesso atempado.

Principais pontos

• Nancy Shukri afirmou que o risco de cancro da mama entre as mulheres malaias tinha aumentado de uma em cada 27 para uma em cada 23.
• A proporção de diagnósticos em fases avançadas subiu de 48% em 2012–2016 para 50,5% em 2017–2021.
• O NHMS de 2023 concluiu que 71% das mulheres com 40 ou mais anos nunca tinham feito uma mamografia.
• As mulheres elegíveis podem procurar rastreios subsidiados através das clínicas do LPPKN e dos centros de mamografia registados.
• O Orçamento de 2027 aumenta o financiamento do programa para RM9 milhões, prevendo beneficiar cerca de 38.000 mulheres.
• O Adopt-A-Mammogram pretende chegar a 5.000 mulheres até dezembro de 2026, dando prioridade a agregados familiares com rendimentos mais baixos, trabalhadoras por turnos e residentes em zonas rurais.