Orçamento da saúde da Malásia, de 47,7 mil milhões de RM, abranda crescimento do financiamento enquanto persistem carências de pessoal

Quase todo o aumento destina-se a custos operacionais

O Ministério da Saúde da Malásia vai receber 47,704 mil milhões de RM ao abrigo do Orçamento de 2027, mas apenas 5 milhões de RM do aumento de 1,184 mil milhões de RM serão acrescentados ao financiamento do desenvolvimento. A dotação, apresentada pelo primeiro-ministro e ministro das Finanças, Anwar Ibrahim, a 9 de outubro de 2026, combina a promessa de nomeações permanentes para mais de 9.000 médicos contratados com o menor aumento anual do financiamento em cinco anos.

As estimativas de despesas federais para 2027 do Ministério das Finanças fixam as despesas operacionais da saúde em 40.954.794.000 RM e as despesas de desenvolvimento em 6.749.504.800 RM. No conjunto, representam um aumento de cerca de 2,55% face aos 46.520.215.600 RM de 2026, habitualmente arredondado para 2,5%.

Cerca de 99,6% da dotação adicional destina-se a despesas operacionais, que cobrem custos recorrentes, como salários, medicamentos, materiais e funcionamento de hospitais e clínicas. O financiamento do desenvolvimento aumenta aproximadamente 0,07% face à estimativa inicial para 2026.

O ministro da Saúde, Dzulkefly Ahmad, saudou a dotação, destacando as nomeações permanentes de médicos, a aquisição de equipamento, o apoio aos doentes e as reparações. As organizações médicas também saudaram medidas específicas, mas alertaram que a segurança no emprego, por si só, não resolverá as saídas de profissionais, a distribuição desigual dos colocados ou a falta de especialistas.

A distinção fundamental está entre financiar postos e manter profissionais nesses postos. O orçamento operacional prevê 333.000 postos para 2027, o mesmo número de 2026. Este valor não indica quantos postos estão ocupados, e os documentos orçamentais não explicam de que forma as nomeações permanentes prometidas se traduzirão em mais profissionais a prestar cuidados aos doentes.

Crescimento abranda após aumentos mais expressivos

A dotação para a saúde aumentou todos os anos durante a administração de Anwar, mas o ritmo de crescimento tem abrandado desde o Orçamento de 2024. O primeiro orçamento Madani, apresentado em fevereiro de 2023, elevou a dotação em cerca de 12%, para 36,3 mil milhões de RM. O crescimento atingiu 13,5% no Orçamento de 2024, antes de abrandar para 9,8% em 2025 e 2,8% em 2026.

O Orçamento de 2027 dá continuidade a essa desaceleração. O aumento de aproximadamente 2,55% é o menor desde o Orçamento de 2022, quando o ministério recebeu 32,4 mil milhões de RM, mais 468 milhões de RM, ou 1,5%. Esta comparação exige contexto: o Governo também atribuiu uma verba separada de 4 mil milhões de RM à gestão da pandemia no Orçamento de 2022, apresentado em outubro de 2021.

A comparação das despesas de desenvolvimento também depende da base de referência. As estimativas oficiais indicam que foram orçamentados inicialmente 6,7445 mil milhões de RM para 2026, o que faz com que o aumento para 2027 seja de aproximadamente 5 milhões de RM. Contudo, face à estimativa revista de 6,6148 mil milhões de RM para 2026, o aumento é de aproximadamente 134,7 milhões de RM, ou 2%. A quase estagnação refere-se à comparação entre as dotações anuais iniciais, não à estimativa revista da despesa.

Destino do financiamento adicional

Várias dotações detalhadas mostram como o ministério planeia apoiar os serviços existentes e os novos. O financiamento para o funcionamento de novas instalações sobe de 50 milhões para 753,59 milhões de RM, um aumento de 703,59 milhões. Cerca de 703,6 milhões de RM da dotação de 2027 estão identificados como destinados a emolumentos, ou seja, salários do pessoal e pagamentos relacionados.

As verbas para material médico nas unidades de saúde aumentam 350 milhões de RM, de 4,403 mil milhões para 4,753 mil milhões de RM. No conjunto do orçamento operacional do ministério, os emolumentos sobem de 24,842 mil milhões para 25,290 mil milhões de RM, um aumento de 448,84 milhões, ou cerca de 1,8%. Representam aproximadamente 53% da dotação total do ministério.

Estes valores respondem a questões diferentes e não devem ser somados como se fossem compromissos novos e distintos. A dotação para novas instalações identifica despesas destinadas a um fim específico, enquanto o total dos emolumentos agrupa despesas por categoria. Um pagamento salarial pode estar incluído em ambas as descrições.

Os documentos não especificam que parte do aumento dos emolumentos melhorará a remuneração do pessoal já existente, em vez de cobrir nomeações ou o funcionamento das instalações. Por si só, o aumento da massa salarial não permite, por isso, tirar conclusões sobre a retenção de profissionais.

Nomeações permanentes não garantem a retenção

Anwar anunciou que serão oferecidos lugares permanentes a mais de 9.000 médicos contratados em 2027, incluindo os que concluírem com aproveitamento o internato, a formação clínica supervisionada que precede o trabalho como médicos.

Durante a apresentação do orçamento, Anwar afirmou que o anúncio punha fim à questão dos médicos contratados:

Em 2027, serão oferecidos lugares permanentes a mais de 9.000 médicos contratados, o que significa que, a partir daí, os médicos que concluírem com aproveitamento o internato receberão propostas de nomeação permanente como médicos.

O Governo afirmou ter nomeado permanentemente mais de 15.000 médicos contratados desde 2023, incluindo 4.000 em 2026. O sistema de contratos foi criado em 2016, quando o Governo respondia a um excedente de médicos. Atualmente, o desafio inclui médicos que recusam lugares permanentes.

A proporção dos que não se apresentaram para ocupar lugares permanentes aumentou de 2%, ou 78 médicos, em 2022, para 20%, ou 1.118 médicos, em 2023, e cerca de 40% em 2025. Estes números mostram por que razão as ofertas e o efetivo de pessoal não podem ser tratados como equivalentes.

O presidente da Associação Médica da Malásia (MMA), Dr. Sivanaesan Letchumanan, saudou o anúncio por proporcionar maior segurança no emprego e previsibilidade na carreira. Ainda assim, a associação pediu mais clareza sobre a aplicação da medida, colocações mais justas e percursos de formação, incluindo esclarecimentos sobre a possibilidade de antigos médicos contratados que deixaram o serviço público regressarem.

Falta de profissionais vai além dos contratos médicos

O Galen Centre for Health and Social Policy estima que o setor público da saúde tenha mais de 50.000 vagas por preencher. O seu diretor executivo, Azrul Mohd Khalib, afirmou que apenas cerca de 500 licenciados em medicina se candidataram a 5.000 vagas de médicos estagiários no início de 2026, aproximadamente um candidato por cada dez vagas anunciadas.

Este número diz respeito à entrada na formação, não à promessa distinta de lugares permanentes para médicos contratados já no sistema. Ainda assim, aponta para um problema que a simples alteração do vínculo laboral não consegue resolver: manter o fluxo de profissionais que ingressam no serviço público.

A MMA referiu, separadamente, uma falta de quase 11.000 especialistas e pediu investimento na formação de especialistas, progressão na carreira, remuneração e condições de trabalho. Estas estimativas descrevem carências de pessoal diferentes e não devem ser somadas como se fossem totais separados e sem sobreposição.

O recrutamento regional também é motivo de preocupação. A 8 de outubro, Dzulkefly disse ao Parlamento que 382 dos 1.055 médicos a quem foram oferecidos lugares permanentes em Sabah e Sarawak em 2026 não se apresentaram ao serviço, cerca de 36%. A MMA pediu melhores incentivos e oportunidades de carreira nos dois estados, a reposição do anterior subsídio regional, calculado com base numa percentagem, e um painel nacional com as necessidades de pessoal de cada unidade de saúde.

Azrul defendeu um programa de recrutamento e retenção financiado e plurianual, bem como uma Comissão independente dos Serviços de Saúde responsável pelo recrutamento, colocação, remuneração, bem-estar e progressão na carreira. Disse também que o Hospital de Pasir Gudang continuava sem poder funcionar em pleno devido à falta de pessoal.

Aumentos de subsídios proporcionam apoio específico

O Orçamento de 2027 duplica o incentivo mensal para enfermeiros e paramédicos com qualificações pós-básicas, de 100 para 200 RM. A medida abrange 47.000 profissionais. Com mais 100 RM por pessoa e por mês, o aumento ascenderia a 56,4 milhões de RM por ano, caso os 47.000 o recebessem durante um ano completo.

O subsídio de incentivo do Serviço de Saúde Aérea também aumenta, de 30 para 100 RM. O anúncio surge após a queda, a 8 de setembro, de um helicóptero em Long Lellang, em Miri, Sarawak, que vitimou as cinco pessoas a bordo de um voo do Serviço Médico Aéreo, incluindo quatro trabalhadores do Ministério da Saúde.

Durante a apresentação do orçamento, não foi anunciado nenhum novo pacote geral de remuneração para reter profissionais de saúde, nem identificada uma medida comparável de aumento salarial para médicos. Os aumentos específicos dos subsídios somam-se, assim, às exigências ainda por resolver de melhores salários e condições de trabalho para diferentes grupos profissionais, sem as substituir.

Verbas para equipamento aumentam, enquanto algumas rubricas de construção diminuem

O Governo anunciou 1,2 mil milhões de RM para manutenção e reparações em hospitais e clínicas, incluindo clínicas degradadas e residências do pessoal. A MMA afirmou que a verba era igual à de 2026. Foram também anunciadas nove novas unidades de saúde, incluindo um complexo de consultas de especialidade e um centro de hospital de dia no Hospital Sultanah Aminah, em Johor Bahru, uma clínica dentária de especialidade em Kuching e complexos de profissões de saúde em Gerik e Rembau.

Nas estimativas detalhadas de desenvolvimento, as verbas para equipamento e veículos aumentam de 717,5 milhões de RM, segundo os valores revistos para 2026, para 968,7 milhões. As verbas para modernização e reparações sobem de 367 milhões para 429,5 milhões de RM. No entanto, o financiamento para instalações hospitalares diminui de 878,1 milhões para 823,7 milhões de RM, enquanto as verbas para novos hospitais descem de 624,1 milhões para 462 milhões.

Os relatos sobre o anúncio de aquisição de equipamento divergem. A apresentação do orçamento foi descrita como atribuindo mais de 770 milhões de RM, enquanto Dzulkefly referiu posteriormente 968 milhões e a dotação detalhada para equipamento e veículos ascende a 968,7 milhões. Estes valores não devem ser tratados como idênticos; não foi apresentada uma reconciliação dos respetivos âmbitos.

As aquisições anunciadas incluem 400 ambulâncias e a modernização do equipamento de hemodiálise, utilizado para filtrar o sangue quando os rins não conseguem fazê-lo adequadamente. Entre os outros artigos contam-se tecnologia robótica para o hospital de especialidade da Universiti Sains Malaysia e equipamento laboratorial e de simulação clínica em 18 institutos de formação do ministério.

Recurso a prestadores externos aumenta, mas um programa para clínicas perde financiamento

O Orçamento de 2027 eleva para 200 milhões de RM o financiamento dos cuidados prestados a doentes do setor público por prestadores externos. A ProtectHealth afirmou que a verba apoia o seu Programa de Externalização de Serviços Hospitalares, que encaminha doentes do setor público para hospitais privados aderentes, para determinados tratamentos e serviços, com o objetivo de reduzir os tempos de espera.

Os acordos alargados incluem unidades privadas, tratamentos especializados e consultas prestadas por especialistas do setor privado. O presidente da Associação de Hospitais Privados da Malásia, Dr. Kuljit Singh, saudou a dotação e o prolongamento do período máximo de contratação de especialistas privados.

Outro serviço teve um desfecho diferente. As estimativas do ministério para 2027 não incluem qualquer dotação para o Programa Médico Madani, depois de o seu financiamento ter descido de 100 milhões para 50 milhões de RM em 2026. Lançado como projeto-piloto em junho de 2023, sob a tutela da então ministra da Saúde, Dr.ª Zaliha Mustafa, o programa subsidia o tratamento de doenças agudas ligeiras em clínicas privadas de medicina geral para pessoas elegíveis com rendimentos mais baixos. Não cobre consultas de acompanhamento de rotina para doenças crónicas.

A ausência de financiamento foi descrita como a extinção do programa. No entanto, a 10 de outubro, o diretor do Hospital de Kuala Lumpur, Dr. Harikrishna K R Nair, referiu a externalização de casos mais simples ao abrigo do Skim Perubatan MADANI e afirmou que a respetiva dotação tinha aumentado. Essa descrição contradiz a ausência da rubrica orçamental e poderá dizer respeito a outro modelo de externalização. A situação do programa e a distinção entre as duas iniciativas precisam de ser clarificadas.

O financiamento mantém-se inalterado em 80 milhões de RM para o PeKa B40, 20 milhões para o Conselho de Turismo de Saúde da Malásia e 21,6 milhões para o Centro Nacional de Excelência em Saúde Mental. O Fundo de Assistência Médica aumenta para 60 milhões de RM, enquanto o rastreio gratuito da talassémia será alargado aos cônjuges e filhos dos portadores.

Registos digitais avançam para implementação hospitalar

A Comissão de Comunicações e Multimédia da Malásia investirá mil milhões de RM em registos médicos eletrónicos nas unidades de saúde. Trata-se de um compromisso separado da dotação de 47,7 mil milhões de RM anunciada pelo ministério, não devendo presumir-se que esteja incluído nesse total.

No Hospital de Kuala Lumpur, Harikrishna afirmou que os trabalhos de infraestrutura incluem a substituição de elevadores e a modernização dos sistemas elétricos, enquanto o hospital, com 156 anos, avança para um Sistema de Informação de Saúde totalmente informatizado. Disse que o HKL era um dos 16 hospitais com implementação do sistema prevista para 2027, com 200 milhões de RM atribuídos à iniciativa. Não foi especificada a relação entre essa dotação e o compromisso mais amplo de mil milhões de RM.

Harikrishna explicou que os especialistas de diferentes áreas poderão aceder à informação eletrónica, reduzindo a necessidade de os doentes repetirem os mesmos dados clínicos em consultas sucessivas. Disse também que o financiamento adicional apoiaria medicamentos mais recentes e um maior número de procedimentos.

A administração das unidades privadas também deverá passar por uma mudança digital distinta. Kuljit afirmou que se espera que o portal e-CKAPS permita o licenciamento totalmente em linha a partir de 2027, com o objetivo de reduzir os tempos de processamento até 65%. Trata-se de uma meta, não de um resultado medido.

MediAsas levanta dúvidas sobre acessibilidade financeira

O Governo anunciou o MediAsas como um plano de proteção da saúde acessível, com lançamento previsto para janeiro de 2027. Os pagamentos hospitalares propostos baseiam-se no diagnóstico e no tipo de tratamento, uma abordagem destinada a tornar os custos mais previsíveis do que a faturação separada de cada serviço.

O Galen Centre opõe-se a que pessoas com menos de 55 anos utilizem as poupanças da Conta Sejahtera do Fundo de Previdência dos Trabalhadores para pagar prémios, argumentando que isso fragilizaria a segurança financeira na reforma. O centro também questionou o subsídio proposto de 200 RM, durante o primeiro ano, para trabalhadores elegíveis de pequenas e médias empresas.

Azrul afirmou que o subsídio poderia incentivar a adesão sem resolver a questão da acessibilidade financeira depois de terminar. Continuam também por esclarecer as exclusões, os aumentos dos prémios, a comparticipação dos doentes nas despesas e os custos não cobertos pelo seguro. O anúncio não resolve estas preocupações nem estabelece quanto o plano custará continuadamente a cada agregado familiar.

Outras medidas incluem o alargamento das deduções fiscais às despesas com cuidados pós-natais e a redução do imposto sobre serviços aplicável aos cuidados a idosos, de 8% para 6%, com isenção total para despesas anuais de cuidados até 96.000 RM. O Galen Centre saudou o alívio, mas afirmou que seria pouco útil para os agregados familiares sem meios para pagar serviços ou beneficiar de deduções ao imposto sobre o rendimento.

Azrul defendeu um quadro nacional que abranja cuidados domiciliários, enfermagem comunitária, reabilitação, descanso temporário para cuidadores familiares, serviços residenciais e cuidados paliativos, apoiado por financiamento sustentável. A distinção está entre reduzir o custo de um serviço pago já existente e tornar os cuidados acessíveis a famílias que não os podem pagar.

Propostas de prevenção ficam fora do orçamento

O Galen Centre criticou a ausência de um novo aumento do imposto especial sobre o consumo de cigarros e de um compromisso para eliminar os subsídios ao açúcar. Propôs aumentar o imposto sobre os cigarros de 42 sen para 65 sen por unidade em 2027, seguido de aumentos anuais até atingir 95 sen em 2031.

O centro estimou que o calendário proposto para o imposto sobre o tabaco poderia gerar mais de 2 mil milhões de RM em receitas adicionais até 2031. Estimou também que os subsídios anuais aos fabricantes de açúcar ascendem a 400 milhões a 500 milhões de RM. São estimativas e recomendações do centro, não medidas de receita adotadas nem poupanças confirmadas no Orçamento de 2027.

A MMA pediu um papel mais ativo dos médicos de clínica geral do setor privado na prevenção, deteção precoce e acompanhamento contínuo das doenças crónicas. Esta proposta é relevante perante a ausência de uma rubrica orçamental para o Programa Médico Madani, embora o programa abrangesse doenças agudas ligeiras, e não cuidados de rotina para doenças crónicas.

Os próximos passos distribuem-se por várias datas:

• 8 de setembro de 2026: A queda do helicóptero do Serviço Médico Aéreo causou cinco mortes em Sarawak.
• 8 de outubro de 2026: Dzulkefly revelou o número de médicos que não se apresentaram para ocupar lugares permanentes em Sabah e Sarawak.
• 9 de outubro de 2026: Anwar apresentou o Orçamento de 2027 e anunciou nomeações permanentes para mais de 9.000 médicos contratados.
• 10 de outubro de 2026: O HKL apresentou os seus planos de infraestrutura e de sistemas digitais.
• Janeiro de 2027: Prevê-se o lançamento do MediAsas.
• Durante 2027: Prevê-se o avanço das nomeações permanentes de médicos, da implementação do sistema de informação hospitalar em 16 hospitais e do licenciamento em linha de unidades privadas.

Continuam a ser necessários esclarecimentos sobre a aceitação efetiva das nomeações, as oportunidades de regresso para antigos médicos contratados, os prémios e as proteções do MediAsas e a situação do Programa Médico Madani. Os tempos de espera dos doentes e a capacidade dos serviços com pessoal suficiente mostrarão se as medidas anunciadas resultam em mais cuidados prestados.

Principais pontos

• O ministério recebe 47,704 mil milhões de RM, cerca de 2,55% mais do que em 2026.
• Quase todo o financiamento adicional se destina a despesas operacionais; o financiamento do desenvolvimento aumenta cerca de 5 milhões de RM face à dotação inicial de 2026.
• Serão oferecidos lugares permanentes a mais de 9.000 médicos contratados, mas persistem carências de pessoal e problemas de retenção.
• O orçamento financia 400 ambulâncias, reparações em unidades de saúde e 200 milhões de RM para cuidados prestados a doentes por prestadores externos.
• O Programa Médico Madani não tem dotação indicada para 2027, e é necessário esclarecer um relato hospitalar sobre a sua continuidade.
• O lançamento do MediAsas está previsto para janeiro de 2027, mas continuam por resolver as preocupações relativas à acessibilidade financeira e às poupanças para a reforma.