Tailândia acorda libertar 2,812 mil milhões de baht em pagamentos atrasados a 894 hospitais

Acordo sobre pagamentos hospitalares dá prioridade à liquidez

O Ministério da Saúde Pública da Tailândia e o Gabinete Nacional de Segurança de Saúde (NHSO) acordaram acelerar o pagamento de 2,812.21 milhões de baht em verbas em atraso que afetam 894 hospitais, enquanto definem como recuperar o dinheiro adiantado anteriormente para manter os hospitais em funcionamento.

Os pagamentos em atraso abrangem serviços de Reembolso Central, cuidados a doentes com doença renal crónica e serviços de promoção da saúde e prevenção de doenças pagos ao abrigo da tabela de honorários PP. Os hospitais já tinham prestado os cuidados e aguardavam o pagamento. O secretário-geral do NHSO, o Dr. Jadej Thamthatcharee, indicou que o montante em dívida era de 2,812,205,064 baht.

O ministério afirmou que o atraso resultou de um mal-entendido sobre uma abordagem acordada por uma comissão conjunta para a gestão do orçamento de 2026. Essa abordagem destinava-se a proteger as receitas e a liquidez dos hospitais, prevendo consultas antes de decisões sobre a recuperação dos adiantamentos.

O acordo responde a duas pressões relacionadas: libertar os pagamentos por serviços médicos já prestados e liquidar um adiantamento anterior de cerca de 4.299 mil milhões de baht. As entidades pretendem utilizar 3,172.56 milhões de baht de verbas para internamentos ainda por distribuir para cobrir a maior parte desse adiantamento e, em seguida, decidir em conjunto como recuperar o montante restante através dos pagamentos por serviços de 2027.

O calendário é crucial para os hospitais que têm de pagar diariamente medicamentos, materiais, serviços públicos e remunerações dos funcionários. A 3 de novembro de 2026, a Dra. Ratcharin Benchawongsathian, presidente da organização médica do Hospital Buddhachinaraj, na província de Phitsanulok, e representante dos hospitais regionais e gerais do norte, afirmou que só o seu hospital aguardava 45 milhões de baht relativos a serviços prestados em setembro.

O ministério pediu que os pagamentos fossem acelerados. O NHSO afirmou que pretendia concluir os pormenores dos acordos até 15 de novembro de 2026 e transferir o dinheiro posteriormente. Não foi indicada uma data exacta para os hospitais receberem as verbas.

O que causou o atraso?

A comissão conjunta do ministério e do NHSO aprovou, a 20 de outubro de 2026, uma abordagem para gerir os adiantamentos. Esta previa que o dinheiro fosse recuperado gradualmente durante o exercício orçamental de 2027, com ambas as entidades a acordarem medidas que protegessem a liquidez dos hospitais.

O ministério descreveu a retenção subsequente dos pagamentos médicos como um mal-entendido desse acordo. Defendeu que a gestão do adiantamento deveria preservar as receitas dos hospitais e incluir consultas aos prestadores antes da aplicação das medidas de recuperação.

O Dr. Jadej afirmou que o NHSO suspendeu as transferências enquanto aguardava conversações com o ministério sobre a forma de gerir o adiantamento. Disse que o NHSO não tinha deduzido o adiantamento dos pagamentos relativos a serviços prestados no exercício orçamental de 2026.

Os hospitais enfrentaram, assim, um intervalo entre terem direito ao pagamento pelos cuidados prestados e receberem o dinheiro. Liquidez significa ter dinheiro disponível quando as contas vencem. Um hospital pode ter a receber um montante substancial por tratamentos concluídos e, ainda assim, ter dificuldades em pagar as despesas do dia.

O Dr. Jadej reconheceu também que o aviso que anunciava o atraso não explicava claramente o motivo, o que gerou preocupação entre os hospitais. Afirmou que o NHSO iria melhorar a coordenação e prestar informações mais claras aos prestadores sobre os acordos.

Que serviços aguardam pagamento?

Os 2,812 mil milhões de baht em dívida distribuem-se por três categorias. O Reembolso Central, ou CR, abrange serviços especificados pagos através de um mecanismo central de reembolso. Outra categoria diz respeito a serviços para doentes com doença renal crónica. A terceira abrange a promoção da saúde e a prevenção de doenças ao abrigo da tabela de honorários PP, que paga de acordo com os serviços nela enumerados.

Estas categorias são importantes porque os hospitais aguardam pagamentos em várias áreas de cuidados, e não apenas num programa isolado. A Dra. Ratcharin afirmou que os pedidos de pagamento correspondiam a tratamentos já prestados pelos hospitais, enquanto os custos operacionais continuavam a acumular-se diariamente.

O acordo do ministério prevê também uma solução para uma eventual insuficiência do orçamento de Reembolso Central de 2026. Se esse orçamento não for suficiente, as entidades seguirão a abordagem do Conselho Nacional de Segurança de Saúde e utilizarão o orçamento de 2027 para cobrir os custos elegíveis dos serviços.

Esta medida transfere para o exercício orçamental seguinte parte da responsabilidade pelos cuidados prestados anteriormente. Os hospitais teriam uma via de financiamento para os serviços elegíveis ainda não pagos, enquanto as entidades teriam de gerir essas obrigações juntamente com os pagamentos por cuidados mais recentes.

Como será liquidado o adiantamento de 4.299 mil milhões de baht?

Durante o exercício orçamental de 2026, o NHSO transferiu antecipadamente 4,299,215,259 baht em dotações para internamentos para hospitais dependentes do Gabinete do Secretário Permanente. O Dr. Jadej afirmou que o objectivo era apoiar a sua liquidez, isto é, a capacidade de fazer face às despesas imediatas.

O ministério afirmou que seriam utilizadas 3,172.56 milhões de baht em dotações do fundo para internamentos ainda por distribuir para gerir esse adiantamento. Face ao total arredondado de 4,299 milhões de baht, isto cobre cerca de 74%, ficando por cobrir aproximadamente 1,13 mil milhões de baht. O ministério descreveu o eventual saldo restante como sendo de cerca de mil milhões de baht.

As entidades determinarão conjuntamente como recuperar dos pagamentos por serviços de 2027 qualquer saldo em dívida dos hospitais. Comprometeram-se a consultar previamente os prestadores e a dar prioridade à liquidez hospitalar.

Para um hospital, a recuperação através de pagamentos futuros significa que parte do dinheiro que receberia por serviços posteriores poderá ser retida para liquidar o adiantamento anterior. O montante retido de cada vez e o momento em que isso acontece afectam, por isso, a disponibilidade de dinheiro para pagar as despesas correntes.

O Dr. Somruek Ch Jungsamarn, secretário permanente da Saúde Pública, descreveu o compromisso conjunto de recuperar o dinheiro gradualmente. Em declarações em tailandês, afirmou:

O Ministério da Saúde Pública e o NHSO acordaram que o dinheiro será recuperado gradualmente durante o exercício orçamental de 2027. Ambas as entidades determinarão conjuntamente uma abordagem adequada que não afecte a liquidez dos hospitais, algo a que damos prioridade em conjunto.

Um grande hospital descreve a pressão

Os 45 milhões de baht em pagamentos atrasados relativos a setembro do Hospital Buddhachinaraj dão um exemplo concreto da pressão subjacente aos valores nacionais. A Dra. Ratcharin afirmou que até um grande hospital tinha de continuar a fazer face às despesas diárias enquanto aguardava o pagamento dos tratamentos prestados.

Segundo a médica, alguns hospitais tinham adiado pagamentos ligados ao desempenho, conhecidos como P4P, compensações associadas à carga de trabalho e outras remunerações dos funcionários dependentes dos fundos operacionais dos hospitais. O seu relato mostra como um atraso no financiamento institucional pode chegar aos profissionais que prestam cuidados, através do adiamento das remunerações.

Anteriormente, os hospitais de maior dimensão tinham ajudado estabelecimentos das suas regiões de saúde que enfrentavam dificuldades financeiras de nível 7, descritas como uma categoria de crise vermelha. A Dra. Ratcharin afirmou que o Hospital Buddhachinaraj tinha ajudado a apoiar hospitais nessa situação.

Os atrasos generalizados nos pagamentos reduziram a margem para esse apoio. Quando os hospitais de maior dimensão também precisam de conservar dinheiro, têm menos capacidade para ajudar os estabelecimentos próximos que já enfrentam dificuldades financeiras.

A Dra. Ratcharin alertou que atrasos que se prolongassem para além das conversações previstas para 15 de novembro aumentariam a pressão sobre os hospitais. Estes teriam de continuar a suportar as despesas e a atender os doentes enquanto aguardavam o pagamento.

Por que razão o financiamento antecipado preocupa os hospitais

A Dra. Ratcharin congratulou-se com os esforços para libertar o dinheiro em atraso, utilizar as dotações para internamentos para gerir o adiantamento e resolver qualquer insuficiência do orçamento de Reembolso Central. A sua preocupação estendia-se à forma como os hospitais seriam financiados depois de resolvido o problema imediato dos pagamentos.

O anterior adiantamento de mais de 4 mil milhões de baht tinha ajudado hospitais que enfrentavam graves faltas de liquidez, afirmou. Ainda assim, os hospitais receavam a forma como esse dinheiro seria posteriormente compensado nos pagamentos, sobretudo se a recuperação reduzisse as suas receitas perto do final de um período orçamental.

Um adiantamento altera o momento em que o dinheiro é recebido. O financiamento baseado no custo e no volume dos tratamentos determina quanto recebem os hospitais pelo trabalho que realizam. A Dra. Ratcharin defendeu que esta segunda questão deveria ser abordada juntamente com a libertação imediata das verbas.

A Dra. Ratcharin descreveu, em tailandês, a abordagem que prefere:

Na realidade, não queremos receber adiantamentos como forma de apoio, porque esta não é uma boa maneira de resolver os problemas financeiros dos hospitais públicos. A melhor abordagem seria atribuir verbas de acordo com os custos reais e o volume real de serviços prestados.

A sua proposta faria depender mais estreitamente o financiamento dos cuidados prestados pelos hospitais e dos custos da sua prestação. O acordo anunciado pelo ministério centra-se na libertação dos pagamentos em dívida e na gestão da recuperação do adiantamento anterior.

O que já foi pago para 2027?

O NHSO afirmou que já tinha transferido antecipadamente 25% dos orçamentos de 2027 para cuidados ambulatórios e promoção da saúde e prevenção de doenças. Essas transferências decorreram de uma resolução do Conselho Nacional de Segurança de Saúde, datada de 7 de outubro de 2026.

Os serviços ambulatórios são cuidados prestados sem internamento do doente. Os orçamentos de promoção da saúde e prevenção de doenças financiam serviços destinados a manter as pessoas saudáveis e a prevenir doenças. O Dr. Jadej afirmou que os adiantamentos se destinavam a apoiar a liquidez dos hospitais e a continuidade dos cuidados.

As transferências de 2027 coexistem com os pagamentos por serviços de 2026 ainda por resolver e com o adiantamento anterior para internamentos. Os hospitais estão, por conseguinte, a gerir simultaneamente verbas associadas a diferentes categorias de serviços e exercícios orçamentais.

Neste contexto, é importante haver calendários de pagamento claros. Os prestadores precisam de saber quando serão pagos os pedidos pendentes e que parte das receitas futuras será retida para recuperar os adiantamentos, para poderem planear as despesas com os cuidados e os recursos humanos.

As datas que marcaram o acordo

As decisões abrangem o encerramento do exercício orçamental de 2026 e as medidas para 2027. As principais datas mostram como evoluíram as medidas de financiamento e o diferendo sobre os pagamentos:

• Setembro de 2026: O Hospital Buddhachinaraj prestou serviços pelos quais, segundo a Dra. Ratcharin, continuavam por pagar 45 milhões de baht.
• 7 de outubro de 2026: O Conselho Nacional de Segurança de Saúde aprovou a resolução que esteve na origem dos adiantamentos de 25% dos orçamentos de 2027 para cuidados ambulatórios e promoção da saúde e prevenção de doenças.
• 20 de outubro de 2026: A comissão conjunta do ministério e do NHSO aprovou uma abordagem para recuperar gradualmente, durante o exercício orçamental de 2027, o adiantamento anterior para internamentos.
• 3 de novembro de 2026: O NHSO explicou a suspensão dos pagamentos, enquanto a Dra. Ratcharin descreveu a pressão financeira sobre os hospitais.
• 15 de novembro de 2026: Data indicada pelo NHSO como objectivo para chegar a acordo sobre os pormenores, seguindo-se as transferências.

O objectivo declarado pelo ministério é manter a liquidez, assegurar a continuidade de cuidados de qualidade e gerir eficazmente os fundos públicos. Para os hospitais, o resultado prático dependerá da recepção dos pagamentos em atraso e da existência de um calendário de recuperação que lhes permita planear.

Pontos-chave

• O ministério e o NHSO acordaram acelerar o pagamento de 2,812.21 milhões de baht em verbas em atraso que afectam 894 hospitais.
• Os pagamentos abrangem o Reembolso Central, serviços para doentes com doença renal crónica e serviços enumerados de promoção da saúde e prevenção de doenças.
• O NHSO afirmou não ter deduzido o adiantamento anterior dos pagamentos por serviços prestados no exercício orçamental de 2026.
• As entidades pretendem utilizar 3,172.56 milhões de baht em dotações para internamentos para gerir a maior parte do adiantamento de cerca de 4.299 mil milhões de baht.
• Qualquer recuperação do montante restante através dos pagamentos por serviços de 2027 será acordada em conjunto, após consulta e tendo em conta a liquidez dos hospitais.
• O NHSO fixou 15 de novembro de 2026 como prazo para concluir os pormenores antes de transferir os pagamentos em atraso.
• O Hospital Buddhachinaraj referiu 45 milhões de baht em pagamentos atrasados relativos a setembro, enquanto alguns hospitais adiaram remunerações dos funcionários.