Hospitais tailandeses sob pressão financeira, entre défices de financiamento e regras financeiras mais rigorosas

As contas dos hospitais não conseguem colmatar o défice de financiamento

A disputa sobre o financiamento dos hospitais da Tailândia assenta em dois conjuntos de números preocupantes: os fundos de manutenção remanescentes caíram de 60.078 mil milhões de baht em 2023 para 46.499 mil milhões de baht no segundo trimestre do ano fiscal de 2025, enquanto a Rede de Hospitais Universitários calculou em cerca de 13.000 baht os custos do tratamento em regime de internamento, face a um reembolso de 8.350 baht. Uma contabilidade mais rigorosa pode tornar estas pressões visíveis, mas, por si só, não paga a diferença.

Este é o principal alerta de Anukool Thaithanand, antigo presidente da Associação de Hospitais Regionais e Gerais. Segundo afirmou, seis directivas do Ministério da Saúde Pública podem tornar as finanças hospitalares mais transparentes, mas não resolverão uma crise de liquidez enraizada em pagamentos dos cuidados de saúde universais que não correspondem aos custos reais.

A distinção é importante para os doentes. Liquidez significa ter dinheiro suficiente disponível para pagar as contas quando vencem. Um hospital pode registar rendimentos que espera receber e, ainda assim, não dispor do dinheiro necessário para comprar medicamentos, pagar fornecedores ou substituir equipamento. Anukool alertou que os hospitais com poucas disponibilidades poderão adiar a substituição de equipamento ou reduzir o acesso a medicamentos dispendiosos, mas necessários.

A disputa diz também respeito à responsabilização. As inspecções do ministério identificaram lançamentos contabilísticos em falta, dívidas não registadas e despesas fora dos planos aprovados. Os representantes dos hospitais defendem que estes problemas devem ser investigados sem que todas as insuficiências sejam tratadas como prova de má gestão. Vários factores podem estar em causa ao mesmo tempo: taxas de pagamento insuficientes, reembolsos atrasados, pedidos de pagamento rejeitados e decisões de despesa que excedem os meios do hospital.

A cronologia exige cautela. Os dados financeiros e a disputa sobre os reembolsos aqui descritos dizem respeito, em grande medida, a 2025. As notícias sobre as seis directivas datam a sua assinatura de 9 de Outubro de 2569 do calendário budista tailandês, equivalente a 9 de Outubro de 2026, e referem um esclarecimento de 11 de Outubro de 2026. Não devem ser interpretadas como medidas anteriores aos dados de 2025.

O que exigem as seis directivas

As instruções assinadas pelo secretário permanente do Ministério da Saúde Pública, Dr. Somruek Jungsaman, dizem respeito tanto à exactidão das contas como ao controlo das despesas. Foram dirigidas às regiões de saúde 1 a 12, aos responsáveis provinciais pela saúde pública e aos directores dos hospitais regionais e gerais, abrangendo também os hospitais comunitários nos requisitos de supervisão.

• Registar com exactidão e prontidão os valores a receber pelo tratamento prestado em todos os regimes de cobertura e cobrar as compensações em dívida aos fundos e a outros devedores.
• Reconhecer de imediato as dívidas a fornecedores quando os bens forem inspeccionados e aceites, em conformidade com as regras da contratação pública.
• Registar todas as categorias de receitas segundo as normas contabilísticas do sector público e verificar os procedimentos de cobrança.
• Manter as despesas dentro das regras aplicáveis, dos planos aprovados e da capacidade financeira do hospital.
• Elaborar planos anuais de receitas e despesas dos fundos de manutenção, acompanhar a sua execução e comunicar mensalmente os resultados à administração.
• Exigir que os responsáveis hospitalares cumpram as leis de disciplina orçamental e os regulamentos conexos, sob supervisão provincial e regional.

Os valores a receber são montantes devidos ao hospital, incluindo pagamentos por tratamentos que ainda não foram cobrados. Os valores a pagar são montantes que o hospital deve aos fornecedores. A omissão de qualquer um deles pode distorcer a situação financeira: os valores a receber em falta ocultam receitas esperadas, enquanto a omissão dos valores a pagar faz parecer que o hospital tem mais dinheiro disponível do que realmente tem.

As instruções proíbem a utilização de materiais ou o início de trabalhos por empreiteiros antes da aprovação do compromisso financeiro. Alertam também contra obras de construção ou remodelação fora dos planos aprovados que comprometam os pagamentos de medicamentos e material médico.

O enquadramento jurídico citado inclui a Lei da Disciplina Orçamental e Financeira do Estado, de 2018, e a Lei da Contratação Pública e da Administração de Materiais, de 2017. A negligência que provoque falta de liquidez ou acumulação de responsabilidades financeiras poderá levar a acções judiciais. Os responsáveis poderão também ser afastados das funções se a sua permanência ameaçar os cuidados aos doentes.

As falhas contabilísticas nem sempre significam ocultação

A preocupação do ministério surge na sequência de um problema de auditoria prolongado. A directiva refere que o Gabinete de Auditoria do Estado se tem recusado a emitir uma opinião sobre as demonstrações financeiras do Gabinete do Secretário Permanente desde o ano fiscal de 2020, por considerar que a informação de suporte era incompleta, incorrecta ou incompatível com as normas contabilísticas do sector público.

A recusa em emitir uma opinião de auditoria significa que o auditor não dispõe de bases suficientes para avaliar as demonstrações. Por si só, não significa que todos os erros contabilísticos constituam corrupção. Ainda assim, as inspecções internas detectaram registos desactualizados, falta de reconhecimento de credores e devedores e despesas de contratação pública substanciais fora dos planos, sobretudo em obras de construção e remodelação.

No esclarecimento datado de 11 de Outubro de 2026, Somruek afirmou que os planos anuais de despesas, conhecidos como Plan fin, exigem a aprovação dos serviços provinciais de saúde pública e dos inspectores do ministério. Referiu também problemas no registo de edifícios, equipamento e outros activos e reconheceu que alguns hospitais comunitários não dispõem de pessoal dedicado à contabilidade. Disse acreditar que a maioria dos erros não resultava de corrupção deliberada.

Somruek citou um caso anterior em Maha Sarakham como exemplo dos riscos associados à omissão intencional de credores. A sua equipa jurídica ainda estava a reunir as leis e os regulamentos aplicáveis quando se detectam irregularidades. Uma queixa relativa à gestão do orçamento do Hospital de Photharam, em Ratchaburi, também estava a ser analisada pelo ministério, mas não foi apresentada qualquer conclusão sobre o caso.

Anukool estabeleceu uma distinção entre ocultação deliberada e atrasos ocorridos durante situações de urgência. Segundo afirmou, um hospital poderá precisar de equipamento cirúrgico de dimensões especiais antes de o fornecedor concluir a documentação da entrega. Estas situações exigem análise, e não uma presunção automática de desonestidade. A ocultação intencional de responsabilidades financeiras para fazer as contas parecerem mais sólidas deve, contudo, ser investigada e punida.

As reservas diminuíram enquanto aumentou o volume de tratamentos

Em 22 de Abril de 2025, o secretário permanente adjunto, Dr. Montien Kanasawat, descreveu a diminuição dos fundos de manutenção a par do aumento da procura de tratamentos. Os fundos remanescentes após os compromissos financeiros caíram de 60.078 milhões de baht em 2023 para 46.498,9 milhões de baht no segundo trimestre do ano fiscal de 2025, correspondente ao período de Janeiro a Março.

Estes valores representam uma queda de 13.579,1 milhões de baht, ou cerca de 22,6%. O mesmo relato descreveu a diminuição como sendo de 9,5%, uma percentagem que não corresponde aos montantes indicados. Sem outro período de comparação ou uma explicação, os dois valores não podem corresponder ao mesmo cálculo.

Os episódios de tratamento em regime de internamento aumentaram de 6.927.714 em 2021 para 7.886.477 em 2024, uma subida de 13,84%. O ministério indicou que o crescimento médio anual foi de 4,42%. O peso relativo ajustado total, uma medida que reflecte os recursos necessários para os diferentes casos de internamento, aumentou de 7.835.757 para 9.757.937, ou 24,53%. Isto indica que o volume de tratamentos medido cresceu mais do que o número de internamentos, por si só.

As consultas externas aumentaram de 149.430.077 em 2023 para 158.260.335 em 2024. O relato indicou um crescimento de 5,58%, embora o cálculo face ao total de 2023 resulte em cerca de 5,91%. A diferença não altera o sentido da tendência, mas reforça a necessidade de comunicar dados financeiros e de actividade de forma coerente.

Montien indicou também que os resultados antes de juros, impostos, depreciações e amortizações, conhecidos pela sigla EBITDA, ascendiam a 20.009 milhões de baht, menos cerca de 9% do que no mês anterior. Esta medida contabilística não corresponde ao dinheiro disponível para pagar contas. Quatro hospitais foram classificados no nível 7 de crise financeira, a categoria mais grave referida.

Como os reembolsos ficam aquém dos custos hospitalares

A estimativa da Rede de Hospitais Universitários de 13.000 baht por tratamento em regime de internamento, face a um reembolso do NHSO de 8.350 baht, implica uma diferença de 4.650 baht. Com base nestes valores, o reembolso cobre cerca de 64,2% do custo estimado, deixando por cobrir aproximadamente 35,8%. A estimativa não determina o custo ou o pagamento de cada internamento, mas ilustra por que razão uma contabilidade rigorosa, por si só, poderá não restabelecer a estabilidade financeira.

Hospitais individuais descreveram pressões de pagamento mais imediatas. Num relato publicado a 5 de Novembro de 2025, o Hospital de Surat Thani indicou uma dedução retroactiva de 52 milhões de baht e uma transferência mais recente de apenas 161,33 baht. Calculou em 170 milhões de baht as despesas mensais com medicamentos, material, análises laboratoriais e outras necessidades.

Segundo foi noticiado, o Hospital Buddhachinaraj, em Phitsanulok, recebeu 15 milhões de baht face a uma factura de 238 milhões de baht. Esse pagamento corresponde a cerca de 6,3% da factura. O relato não esclarece que parte do montante restante foi rejeitada definitivamente, contestada ou aguarda pagamento, pelo que a diferença total não pode ser automaticamente considerada uma perda definitiva.

O senador Dr. Veerapun Suvannamai, vice-presidente da comissão de saúde pública do Senado, atribuiu as dificuldades às deduções retroactivas, aos atrasos e às revisões das taxas de compensação. Alertou que muitos hospitais públicos poderiam esgotar as suas reservas no prazo de três anos se os problemas de reembolso persistissem. Tratava-se de um alerta, não de um calendário confirmado para o encerramento de hospitais.

Os pesos relativos ajustados atribuem valores diferentes aos tratamentos, de acordo com os recursos que previsivelmente exigem. Permitem distinguir uma operação complexa de um internamento menos exigente. A alteração da taxa paga por cada peso pode modificar as receitas dos hospitais mesmo depois de o tratamento ter sido prestado, complicando os planos de despesas e os pagamentos a fornecedores.

Porque é que as reservas nacionais não resolvem a disputa

Em Junho de 2025, o Governo apresentou uma avaliação mais tranquilizadora. O ministro da Saúde Pública, Somsak Thepsutin, afirmou que os hospitais dispunham de cerca de 46 mil milhões de baht em reservas depois de consideradas as responsabilidades financeiras e rejeitou as alegações de que o regime do cartão dourado enfrentava uma crise financeira.

Somsak afirmou que 13 hospitais inscritos no regime tinham reservas negativas e que equipas iriam investigar a situação. Este número não pode ser equiparado aos quatro hospitais no nível 7 de crise referidos em Abril. As datas e classificações são diferentes, e reservas negativas e uma categoria específica de risco financeiro não são necessariamente conceitos equivalentes.

O membro do conselho de administração do NHSO, Dr. Wichai Khovakheawat, também referiu reservas líquidas de 46 mil milhões de baht, reconhecendo que as taxas de reembolso do cartão dourado eram, em geral, inferiores às de outros programas públicos de saúde. O total nacional sustenta, por isso, o argumento do Governo de que os recursos não se tinham esgotado em toda a rede, mas não demonstra que cada hospital pudesse pagar as suas próprias contas.

Existem também diferentes contagens da utilização dos serviços. Somsak afirmou que cerca de 220 milhões das 304 milhões de consultas externas de beneficiários do regime no ano fiscal de 2024 foram reembolsadas pelo NHSO. O relato de Novembro de 2025 citou registos do NHSO que indicavam cerca de 176 milhões de consultas externas e quase 7 milhões de internamentos até 30 de Setembro, data do fim do ano fiscal então em análise.

Estes totais correspondem a períodos de referência diferentes e podem também assentar em critérios de contagem distintos. Nenhum pode ser directamente combinado com a série de actividade hospitalar do ministério. Somsak assinalou ainda que os hospitais recebem receitas do Fundo da Segurança Social, das prestações dos funcionários públicos e dos pagamentos dos doentes. Para avaliar as finanças de um hospital é, portanto, necessário analisar todas as receitas e responsabilidades, e não apenas um regime de cobertura.

Proteger o acesso sem esgotar os prestadores

O Regime de Cobertura Universal abrange cerca de 47 milhões de pessoas. O relato de Novembro de 2025 indicou que a sua dotação anual ascendia a 264 mil milhões de baht, incluindo cerca de 65 mil milhões para os salários dos profissionais hospitalares. Os salários representavam, assim, aproximadamente 24,6% da dotação. O orçamento global não era exclusivamente destinado ao reembolso das despesas com tratamentos.

A protecção das famílias garantida pelo regime continua a ser central no debate. Os dados divulgados indicam que o número de pessoas empurradas para a bancarrota por despesas médicas caiu de 663.000 em 2002 para 357.600 em 2023, uma redução de 305.400, ou cerca de 46,1%. Por seu lado, os hospitais do Ministério da Saúde Pública terão utilizado até 18,79 mil milhões de baht das suas reservas para apoiar os cuidados prestados no âmbito do regime.

A Dr.ª Pawinee Eamchan, directora do Hospital de Saraburi e presidente da Sociedade Tailandesa de Hospitais Regionais e Gerais, afirmou que os médicos defendem uma reforma, não a abolição:

«Ninguém quer abolir o regime. O que precisamos é de discutir os problemas relacionados com a sua aplicação», afirmou.

Pawinee defendeu que haja consulta antes da introdução de novas políticas, para que sejam tidos em conta o financiamento, o pessoal e a capacidade operacional. Os críticos da expansão que permite aos beneficiários procurar tratamento em mais locais mediante a apresentação do cartão de identidade nacional afirmaram que esta aumentou a pressão sobre os hospitais secundários e terciários. Alertaram também que um acesso mais alargado não significa que todos os tratamentos prescritos por um médico sejam elegíveis para reembolso.

Estas preocupações ligam a política de acesso à concepção dos pagamentos. Um benefício pode proteger os doentes de cobranças directas e deixar os prestadores responsáveis por custos que as regras de reembolso não cobrem. O alerta de Anukool é que a pressão financeira continuada poderá acabar por afectar os serviços que os doentes conseguem efectivamente receber.

A tecnologia aplicada aos pedidos e a reforma dos pagamentos resolvem problemas diferentes

A resposta do ministério em Abril de 2025 assentava em quatro componentes: gestão urgente da liquidez e planeamento a mais longo prazo, maior eficiência nos pedidos de pagamento, melhor utilização dos recursos e contratação pública, e disciplina financeira mais rigorosa. As unidades consideradas de alto risco seriam acompanhadas de duas em duas semanas.

Uma função prevista para o Financial Data Hub, denominada FDH Smart Pre-audit Claim, recorreria à inteligência artificial para verificar os documentos antes do envio, tendo em conta os requisitos dos fundos. O ministério estimou que os pedidos incompletos ou incorrectos custavam às unidades prestadoras de serviços entre 12% e 18% das receitas anuais e projectou que o sistema poderia reduzir essas perdas até 60%.

Se ambas as estimativas se confirmassem, o montante recuperável corresponderia a cerca de 7,2% a 10,8% das receitas. Trata-se de uma ilustração das projecções do ministério, não de um resultado medido. Um sistema de verificação documental pode reduzir erros evitáveis nos pedidos, mas não aumenta automaticamente o montante pago por um tratamento devidamente documentado.

O Dr. Surapong Suebwonglee, que ajudou a conceber o regime original enquanto secretário de Estado adjunto da Saúde, em 2001, propôs utilizar a tecnologia com um objectivo mais amplo: fazer com que as compensações reflectissem melhor os custos. Descreveu as diferenças entre as ferramentas actualmente disponíveis e as existentes quando o regime foi lançado:

«Quando lançámos o regime há mais de duas décadas, não dispúnhamos da tecnologia que existe hoje. Se aplicarmos a tecnologia mais recente, a compensação poderá reflectir melhor os custos reais e reduzir os erros», afirmou.

Em Junho de 2025, o secretário-geral do NHSO, Dr. Jadet, anunciou planos para que a PwC, a EY, a Deloitte e a KPMG analisassem a distribuição do orçamento, com um relatório previsto no prazo de três meses. Anunciou também uma comissão presidida pelo ministro das Finanças, Pichai Chunhavajira, para avaliar as taxas de reembolso dos diferentes fundos públicos de saúde. Os relatos aqui citados não permitem concluir se a análise foi concluída ou que alterações foram adoptadas pela comissão.

A cronologia e as decisões ainda por resolver

O debate evoluiu através de divulgações financeiras, propostas de reforma e instruções contabilísticas posteriores. Distinguir estas etapas evita tratar promessas como medidas já concluídas ou dados antigos sobre hospitais como conclusões actuais.

• A partir do ano fiscal de 2020: segundo a directiva, o Gabinete de Auditoria do Estado recusou-se a emitir uma opinião sobre as demonstrações financeiras do Gabinete do Secretário Permanente.
• 22 de Abril de 2025: Montien revelou a queda dos fundos de manutenção, a existência de quatro hospitais no nível 7 de crise e planos para tecnologia aplicada aos pedidos de pagamento.
• Junho de 2025: Somsak referiu 46 mil milhões de baht em reservas líquidas e 13 hospitais com reservas negativas; Jadet anunciou uma análise da distribuição do orçamento, com conclusão prevista no prazo de três meses.
• 5 de Novembro de 2025: foram divulgados os diferendos de pagamento dos hospitais de Surat Thani e Buddhachinaraj e apelos à reforma dos reembolsos.
• 9 e 11 de Outubro de 2026: as notícias datam destes dias as seis directivas e o esclarecimento posterior de Somruek.

Continuam por esclarecer várias questões: a resolução final dos diferendos de pagamento individuais, os resultados da análise prometida à distribuição do orçamento, as poupanças efectivamente obtidas com a tecnologia aplicada aos pedidos e as conclusões jurídicas das investigações à gestão hospitalar. Não foi indicado qualquer audiência, votação ou prazo de implementação futuro confirmado.

Anukool alertou também que contas mais completas poderão revelar a existência de mais hospitais na categoria mais grave de crise financeira. Um aumento das dificuldades registadas poderá, assim, reflectir tanto dívidas entretanto reconhecidas como uma deterioração das finanças. O principal teste é saber se a reforma permitirá obter simultaneamente contas fiáveis e pagamentos que sustentem os cuidados necessários, em vez de tratar uma coisa como substituto da outra.

Pontos principais

• Seis directivas ministeriais exigem contas rigorosas, controlo das despesas e acompanhamento mensal dos planos dos fundos de manutenção hospitalar.
• Anukool Thaithanand afirma que a transparência, por si só, não resolve reembolsos inferiores aos custos dos tratamentos.
• Os fundos de manutenção remanescentes terão caído de 60,078 mil milhões de baht para 46,499 mil milhões, cerca de 22,6% com base nos valores indicados.
• A Rede de Hospitais Universitários calculou em 13.000 baht os custos dos tratamentos em regime de internamento, face a um reembolso de 8.350 baht.
• Os quatro hospitais no nível 7 de crise em Abril de 2025 e os 13 com reservas negativas em Junho são indicadores diferentes.
• A tecnologia aplicada aos pedidos poderá reduzir perdas causadas por documentação, enquanto a reforma das taxas de pagamento procura corrigir o défice face aos custos.
• O regime abrange cerca de 47 milhões de pessoas, e os representantes dos hospitais defendem a reforma, não a abolição.