A Ambiciosa Iniciativa da Indonésia para Eliminar o Cancro do Colo do Útero: Rastreio Baseado em ADN e Planos de Ação Nacionais

A Nova Estratégia da Indonésia para Eliminar o Cancro do Colo do Útero até 2030

A Indonésia está a empreender uma ousada iniciativa de saúde pública para eliminar o cancro do colo do útero como uma ameaça significativa para a saúde das mulheres até 2030. No centro deste esforço está a implementação a nível nacional de testes baseados em ADN para o cancro do colo do útero, uma medida que está alinhada com as melhores práticas globais e com as metas da Organização Mundial da Saúde (OMS). O plano do governo visa melhorar dramaticamente a deteção precoce, aumentar as taxas de vacinação e garantir tratamento atempado, abordando uma doença que continua a ser o segundo cancro mais comum entre as mulheres indonésias.

Porque o Cancro do Colo do Útero Continua a Ser um Grande Desafio de Saúde na Indonésia

O cancro do colo do útero é causado principalmente por infecção persistente com tipos de alto risco do papilomavirus humano (HPV), um vírus transmitido através de contacto sexual. De acordo com a Agência Internacional para a Investigação do Cancro (IARC), a Indonésia registou aproximadamente 36 000 novos casos e 21 000 óbitos por cancro do colo do útero em 2022, sendo o segundo cancro mais comum entre as mulheres, depois do cancro da mama. As taxas de incidência e mortalidade padronizadas por idade para o cancro do colo do útero no país estão entre as mais elevadas do Sudeste Asiático, com uma proporção significativa de casos diagnosticados em fases avançadas, quando o tratamento é menos eficaz.

Vários fatores contribuem para esta elevada carga de doença:

• Baixas taxas de rastreio: Em 2020, menos de 10% das mulheres com idades compreendidas entre 30 e 50 anos realizaram os rastreios gratuitos disponíveis.
• Diagnóstico tardio: Cerca de 70% dos casos de cancro do colo do útero são detetados em fases avançadas.
• Barreiras ao rastreio: Estas incluem baixa sensibilização pública, tabus culturais, desconforto com exames internos e falta de apoio familiar, sobretudo dos maridos.
• Acesso limitado a métodos de rastreio avançados: A maioria das instalações de saúde tem dependido da inspeção visual com ácido acético (VIA), um método que, embora acessível e de baixo custo, é menos sensível do que as alternativas modernas.

Estes desafios são agravados pela vasta geografia da Indonésia, pelas disparidades no acesso aos cuidados de saúde entre áreas urbanas e rurais e por fatores socioeconómicos que limitam a capacidade das mulheres de procurar cuidados preventivos.

Do VIA ao ADN: A Transição na Tecnologia de Rastreio

Durante anos, o método principal de rastreio do cancro do colo do útero na Indonésia foi o VIA, um teste simples e de baixo custo no qual o ácido acético é aplicado ao colo do útero e profissionais de saúde inspecionam visualmente alterações anormais. Embora o VIA seja fácil de implementar, sobretudo em meios rurais, apresenta limitações de sensibilidade e especificidade, levando a casos detetados incorretamente ou a follow-ups desnecessários.

Reconhecendo estas limitações, o Ministério da Saúde da Indonésia está agora a avançar para a implementação do teste de ADN do HPV como principal ferramenta de rastreio para mulheres com idades compreendidas entre 30 e 69 anos. Este método deteta a presença de ADN de HPV de alto risco em amostras cervicais, identificando mulheres em risco antes que ocorram alterações celulares ou o cancro se desenvolva. A nova abordagem combinará o VIA e o teste de ADN (co-teste), considerado mais preciso e eficaz na deteção e prevenção precoce.

Siti Nadia Tarmizi, Diretora de Prevenção e Controlo de Doenças Não Comunicáveis do Ministério da Saúde, explicou numa recente conferência de imprensa:

Começaremos a implementar o co-teste de ADN do HPV com o VIA a nível nacional a partir de 2025.

Esta decisão segue programas-piloto bem-sucedidos na Grande Jacarta e uma expansão para 25 regições e cidades em 16 províncias em 2024. Os primeiros resultados mostram que cerca de 2,5% das mulheres testadas com o método de co-teste apresentaram infecções por HPV, sublinhando a importância de ferramentas de rastreio mais sensíveis.

Como Funciona o Rastreio Baseado em ADN e Porque é Importante

O teste de ADN do HPV é uma técnica de diagnóstico molecular que identifica o material genético dos tipos de HPV de alto risco em amostras cervicais. Ao contrário do VIA ou das citologias (Pap smear), que dependem de alterações visuais ou citológicas, o teste de ADN pode detetar infecções antes de qualquer anomalia visível ou microscópica aparecer. Isto permite uma intervenção mais precoce e reduz o risco de progressão para o cancro.

As principais vantagens do teste de ADN do HPV incluem:

• Maior sensibilidade e especificidade: É mais preciso na deteção de mulheres em risco, reduzindo falsos negativos e tratamentos desnecessários.
• Intervalos de rastreio mais longos: Um resultado negativo no teste de ADN do HPV oferece tranquilidade durante até 5 a 10 anos, em comparação com 3 anos para as citologias (Pap smear).
• Potencial de autoramostragem: Inovações como amostras baseadas em urina ou amostras vaginais autorrecolhidas podem tornar o rastreio mais acessível e menos invasivo, ultrapassando barreiras culturais e logísticas.

Estes benefícios são particularmente importantes na Indonésia, onde muitas mulheres relutam em realizar exames pélvicos devido a desconforto, vergonha ou estigma social. Ao oferecer opções menos invasivas e resultados mais precisos, a nova estratégia de rastreio visa aumentar a participação e detetar a doença mais cedo.

Alinhamento com as Metas Globais e Regionais

Os esforços de eliminação do cancro do colo do útero na Indonésia estão estreitamente alinhados com as metas 90-70-90 da OMS para 2030:

• 90% das raparigas totalmente vacinadas contra o HPV até aos 15 anos
• 70% das mulheres rastreadas com um teste de alto desempenho até aos 35 e 45 anos
• 90% das mulheres com pré-cancro tratadas e as com cancro invasivo geridas

Estas metas fazem parte de uma estratégia global para reduzir a incidência do cancro do colo do útero para menos de 4 por 100 000 mulheres. O Plano Nacional de Eliminação do Cancro do Colo do Útero da Indonésia (2023-2030) e o mais amplo Plano Nacional de Ação contra o Cancro (2024-2034) priorizam ambos estes objetivos, com foco na expansão dos serviços de rastreio, vacinação e tratamento a nível nacional.

Expandindo a Vacinação contra o HPV: Protegendo a Próxima Geração

A vacinação contra o HPV é a forma mais eficaz de prevenir o cancro do colo do útero. A Indonésia introduziu a imunização contra o HPV em 2016, inicialmente destinada a raparigas em cidades selecionadas. Em 2023, o programa foi expandido nacionalmente para raparigas com idades compreendidas entre 11 e 12 anos (quinto e sexto ano) através do programa Mês de Imunização das Crianças Escolares (BIAS). A cobertura vacinal de duas doses já ultrapassou os 90%, com quase 2 milhões de raparigas imunizadas de um objetivo de 2,15 milhões.

Partindo deste sucesso, o governo planeia:

• Introduzir a vacina contra o HPV em dose única para raparigas do quinto ano, seguindo as recomendações da OMS, segundo as quais uma única dose oferece proteção comparável a duas doses.
• Providenciar imunização de recuperação para raparigas com menos de 15 anos que perderam doses anteriores.
• Expandir a vacinação aos rapazes, potencialmente já em 2026, para acelerar o progresso em direção à imunidade de grupo e reduzir a transmissão do HPV.

O Dr. N. Paranietharan, Representante da OMS na Indonésia, elogiou estes esforços:

A implementação nacional da vacina contra o HPV na Indonésia representa um compromisso significativo com a saúde pública e a igualdade de género. O esquema de dose única trará maior eficiência, custos mais baixos e acelerará a proteção das raparigas e mulheres indonésias, avançando o nosso objetivo comum de eliminar o cancro do colo do útero.

Barreiras ao Rastreio e à Vacinação: Fatores Culturais, Sociais e Económicos

Apesar destes avanços, a Indonésia enfrenta barreiras persistentes para alcançar elevadas taxas de cobertura de rastreio e vacinação. Estudos e inquéritos destacam vários desafios-chave:

• Baixa sensibilização e conhecimento: Muitas mulheres e famílias carecem de informação sobre o HPV, o cancro do colo do útero e os benefícios do rastreio e da vacinação.
• Tabus culturais e estigma: Os exames internos são frequentemente vistos como embaraçosos ou inadequados, e a discussão sobre saúde sexual continua a ser sensível em muitas comunidades.
• Falta de apoio familiar: As mulheres muitas vezes precisam do incentivo dos maridos ou de familiares para procurar cuidados preventivos.
• Barreiras económicas: Embora os programas do governo ofereçam rastreio e vacinação gratuitos, os custos diretos dos cuidados de follow-up ou de serviços privados podem ser proibitivos, especialmente para famílias de baixos rendimentos.
• Limitações do sistema de saúde: A escassez de profissionais de saúde qualificados, a capacidade laboratorial limitada e a distribuição desigual dos serviços entre áreas urbanas e rurais dificultam o acesso.

Investigações em Jacarta urbana revelaram que, embora as atitudes em relação à prevenção sejam geralmente positivas, as práticas reais ficam para trás. Apenas cerca de 30% das mulheres referiram comportamentos preventivos favoráveis, e a adesão à vacinação continua baixa fora dos programas governamentais. Fatores sociodemográficos como a educação, o rendimento e o apoio parental — sobretudo das mães — desempenham um papel crítico na formação de conhecimentos, atitudes e práticas.

Inovações e Parcerias: Tornando o Rastreio Mais Acessível

Para superar estas barreiras, a Indonésia está a aproveitar inovações tecnológicas e parcerias com empresas locais de biotecnologia. Por exemplo, a Nusantics, uma empresa indonésia de biotecnologia, desenvolveu o PathoScan hrHPV qPCR Kit, capaz de detetar 14 tipos de HPV de alto risco com elevada sensibilidade. A empresa está também a testar experimentalmente testes de ADN do HPV baseados em urina, oferecendo uma alternativa menos invasiva para as mulheres que se sentem desconfortáveis com os métodos tradicionais de recolha de amostras.

Outras inovações incluem o uso de ferramentas de inteligência artificial (IA) como o Cerviray A.I., que pode auxiliar os profissionais de saúde na interpretação dos resultados do rastreio e fornecer suporte de telemedicina para consultas à distância. Embora estas tecnologias ainda estejam a ser avaliadas, apresentam promessas para expandir o acesso e melhorar a precisão diagnóstica, sobretudo em áreas mal servidas.

Integrando o Rastreio em Programas de Saúde Mais Amplos

A estratégia da Indonésia envolve também a integração do rastreio do cancro do colo do útero em iniciativas de saúde mais amplas. Por exemplo, o novo rastreio baseado em ADN será incluído nos check-ups gratuitos de aniversário de bandeira do Presidente Prabowo Subianto, tornando-o parte dos cuidados preventivos de rotina para mulheres com idades compreendidas entre 30 e 69 anos. O Ministério da Saúde está também a reaproveitar equipamento laboratorial da resposta à COVID-19, como máquinas RT-PCR e GeneXpert, para apoiar os testes ao HPV.

Estes esforços são apoiados por organizações internacionais como a OMS e o UNFPA, que fornecem assistência técnica, formação para profissionais de saúde e orientação sobre protocolos baseados em evidências. O Plano Nacional de Ação contra o Cancro do governo enfatiza também o reforço das infraestruturas de saúde, a expansão de parcerias e a garantia de acesso equitativo aos serviços em todo o país.

Contexto Regional e Global: Como a Indonésia se Compara

A abordagem da Indonésia reflete uma mudança mais ampla em toda a Ásia e noutros países de baixos e médios rendimentos (PBMR) em direção a uma prevenção mais eficaz do cancro do colo do útero. De acordo com uma revisão da The Lancet, apenas um punhado de países asiáticos alcançaram elevadas taxas de cobertura de vacinação e rastreio contra o HPV, e a maioria ainda depende do VIA ou da citologia em vez de testes baseados em ADN. Barreiras como a acessibilidade económica, a escassez de fornecimento e a falta de sensibilização são comuns em toda a região.

No entanto, o compromisso da Indonésia com as metas 90-70-90 da OMS, a sua rápida expansão dos programas de vacinação e a adoção de métodos de rastreio de alto desempenho colocam-na entre os líderes regionais nos esforços de eliminação do cancro do colo do útero. A experiência do país destaca também a importância da vontade política, das parcerias multissetoriais e do envolvimento das comunidades na superação de desafios persistentes.

Perspetivas Futuras: Desafios e Oportunidades

Embora os planos da Indonésia sejam ambiciosos, permanecem vários desafios:

• Aumento da capacidade laboratorial: Garantir que o teste de ADN do HPV esteja disponível e seja acessível a nível nacional, incluindo em áreas remotas e rurais.
• Formação e retenção de profissionais de saúde: Construir uma força de trabalho qualificada para prestação de rastreio, vacinação e cuidados de follow-up.
• Abordagem das barreiras sociais e culturais: São necessárias campanhas contínuas de educação pública e envolvimento das comunidades para mudar atitudes e incentivar a participação.
• Garantir a sustentabilidade: Financiamento a longo prazo, sistemas robustos de vigilância e integração com a cobertura universal de saúde são essenciais para manter o progresso.

As oportunidades de inovação — como a autoramostragem, o diagnóstico assistido por IA e as plataformas de saúde digital — podem ajudar a colmatar lacunas de acesso e qualidade. As parcerias com a indústria local, a sociedade civil e agências internacionais serão fundamentais para alcançar a meta de eliminação em 2030.

Em Resumo

• A Indonésia está a implementar a nível nacional o rastreio do cancro do colo do útero baseado em ADN do HPV para mulheres com idades compreendidas entre 30 e 69 anos, a partir de 2025, para cumprir o objetivo de eliminar o cancro do colo do útero até 2030.
• A nova estratégia de rastreio combina o VIA e o teste de ADN, oferecendo maior precisão e o potencial de métodos de autoramostragem menos invasivos.
• A cobertura vacinal contra o HPV entre raparigas ultrapassou os 90%, com planos de expansão aos rapazes e adoção de um esquema de dose única para maior eficiência.
• As barreiras ao rastreio e à vacinação incluem baixa sensibilização, tabus culturais, restrições económicas e limitações do sistema de saúde.
• Inovações no diagnóstico, integração com programas de saúde mais amplos e um forte compromisso político estão a impulsionar o progresso.
• Os esforços da Indonésia estão alinhados com as metas 90-70-90 da OMS e servem de exemplo para outros países da região.
• O investimento contínuo, o envolvimento das comunidades e as parcerias multissetoriais são essenciais para manter o impulso e alcançar a visão de um futuro sem cancro do colo do útero para as mulheres indonésias.