Promessas de grandes investimentos confrontam-se com uma crise urgente no tratamento
O Bangladesh planeia lançar concursos públicos no valor de mais de 16 000 crore de takas nos próximos 15 a 20 dias, anunciou o ministro da Saúde e do Bem-Estar da Família, Sardar Md. Sakhawat Hossain, durante visitas a hospitais em Mymensingh, a 24 de outubro. O pacote, equivalente a mais de 160 mil milhões de takas, apoiaria equipamentos, infraestruturas e serviços hospitalares, além dos planos para trazer cinco sistemas de cirurgia robótica para o país.
Índice
- Promessas de grandes investimentos confrontam-se com uma crise urgente no tratamento
- O que incluem os planos de aquisição
- Porque não podem os doentes oncológicos esperar pelas novas máquinas
- Os custos para os doentes vão muito além da espera no hospital
- Dezassete máquinas de radioterapia, a maioria fora de Daca
- A cirurgia robótica precisa de equipas, além de tecnologia
- Mymensingh revela a pressão sobre os cuidados quotidianos
- Hospitais mais pequenos recebem prazos imediatos
- Recrutamento e fiscalização mais rigorosa das clínicas
- Pontos principais
O anúncio surge numa altura em que o principal hospital oncológico público do país enfrenta uma lista de espera de cerca de 7 500 doentes para consultas de radioterapia. Quatro das suas seis máquinas de radioterapia estão avariadas há mais de dois anos, e alguns doentes têm consultas marcadas até ao final de 2028.
O Governo planeia, em separado, instalar 17 aceleradores lineares, máquinas utilizadas para administrar radioterapia contra o cancro, em hospitais públicos até junho de 2027. Seis seriam destinados a Daca e 11 a outras regiões. O ministro apresentou também planos de recrutamento, modernização de hospitais rurais e reforço da fiscalização das clínicas privadas.
O Hospital da Faculdade de Medicina de Mymensingh ilustra a pressão que está na origem das propostas. O ministro afirmou que um hospital com capacidade para 1 000 doentes atende diariamente 3 000 a 4 000 pessoas e serve habitantes de oito a dez distritos vizinhos. Os médicos, enfermarias e recursos do hospital têm de dar resposta a uma procura que as unidades mais pequenas não conseguem satisfazer localmente.
O desafio imediato é transformar as promessas de aquisição de equipamentos e de contratação de profissionais em serviços a funcionar. Equipamentos já instalados em Faridpur e Gopalganj ainda não estão plenamente operacionais por falta dos profissionais e das infraestruturas necessárias. Os doentes à espera de tratamento oncológico precisam de ajuda antes de chegarem as próximas máquinas.
O que incluem os planos de aquisição
O ministro anunciou o calendário dos concursos depois de visitar, durante a manhã, os centros de saúde dos subdistritos de Phulpur e Tarakanda e, à tarde, o Hospital da Faculdade de Medicina de Mymensingh. Um upazila é um subdistrito, pelo que o respetivo centro de saúde é uma importante fonte de cuidados para quem vive fora das grandes cidades.
As despesas propostas abrangem meios de diagnóstico, infraestruturas hospitalares e equipamentos modernos de tratamento, incluindo serviços de radioterapia em Mymensingh. O recrutamento foi também apresentado como parte do esforço mais amplo para responder à falta de profissionais nos hospitais distritais e dos subdistritos.
O anúncio dos concursos é uma primeira etapa de aquisição: convida os fornecedores a concorrer a contratos públicos. O prazo de 15 a 20 dias diz respeito ao lançamento dos concursos; os doentes só terão acesso aos serviços depois de os equipamentos serem comprados, instalados e postos em funcionamento. Não foram anunciadas as verbas detalhadas dos contratos, os preços de cada máquina nem as datas de instalação dos sistemas robóticos.
Numa conferência de imprensa no Secretariado, a 7 de outubro, o ministro afirmou que havia procura para dez sistemas de cirurgia robótica, estando inicialmente previstos cinco. Estava a ser preparada uma proposta de projeto de desenvolvimento, conhecida como DPP, para realizar as aquisições durante o exercício financeiro. Este documento define o âmbito e os custos previstos de um projeto público.
Porque não podem os doentes oncológicos esperar pelas novas máquinas
O Instituto Nacional de Investigação e Hospital Oncológico, ou NICRH, em Daca, deixou de aceitar novos registos para radioterapia, uma vez que as consultas já marcadas se prolongam até ao final de 2028. O diretor, o professor Dr. Mostafa Aziz Sumon, afirmou que cerca de 7 500 doentes aguardavam consulta, enquanto duas máquinas em funcionamento suportavam toda a carga de tratamentos.
Sumon descreveu a pressão sobre o hospital e os doentes:
Não é aceitável que os doentes oncológicos tenham de esperar dois anos por tratamento. Há cerca de 7 500 doentes à espera de consulta. Estamos a prestar o máximo de tratamento possível com as nossas duas máquinas em funcionamento.
As duas máquinas funcionam em três turnos, das 8h00 à meia-noite, tratando cerca de 250 a 300 doentes por dia. Um ciclo de radioterapia dura geralmente entre quatro e oito semanas, pelo que os doentes já em tratamento precisam de sessões repetidas enquanto outros aguardam para começar.
Na conferência de imprensa de 7 de outubro, o ministro falou em esperas de seis a sete meses; mais tarde, o diretor do NICRH descreveu consultas naquele hospital marcadas para cerca de dois anos depois. A longa lista de espera deixa os doentes que dependem de cuidados públicos acessíveis perante escolhas particularmente difíceis.
Os custos para os doentes vão muito além da espera no hospital
Mohammad Mostafa Kamal viajou de Gopalganj até ao NICRH depois de ser submetido a uma cirurgia a um tumor abdominal e a quimioterapia. Esperava conseguir marcar radioterapia, mas descobriu que os novos registos tinham sido suspensos.
Kamal explicou por que motivo não tinha meios para pagar uma consulta privada:
O meu médico disse-me que precisaria de radioterapia depois da quimioterapia, mas não consigo marcar uma consulta. Somos pobres e não podemos pagar tratamento num hospital privado. Percorri todo o caminho desde Gopalganj para receber tratamento numa unidade pública, mas continuo sem conseguir uma vaga.
Sathia Khatun, que viajou de Tangail depois de uma cirurgia ao cancro da mama, também encontrou os registos encerrados. Disse que a família vivia com grandes dificuldades e não podia pagar tratamento privado. A viagem terminou sem os cuidados que esperava receber.
A radioterapia utiliza radiação dirigida com precisão para danificar as células cancerígenas. O momento em que é administrada depende do tipo de cancro e do plano de tratamento do doente. Médicos do NICRH afirmaram que os atrasos após a cirurgia podem aumentar a preocupação com o regresso ou a propagação do cancro.
O especialista em saúde pública e vacinologista Tajul Islam A Bari apelou à criação urgente de alternativas, incluindo a coordenação com hospitais privados. Estas medidas ajudariam os doentes que já estão à espera enquanto os hospitais públicos preparam capacidade adicional de tratamento.
As estimativas de 2024 citadas pela GLOBOCAN, compiladas pela Agência Internacional de Investigação sobre o Cancro, da Organização Mundial da Saúde, apontam para 187 263 novos diagnósticos de cancro no Bangladesh, incluindo 107 820 homens e 79 443 mulheres. Esta dimensão da procura ultrapassa em muito a lista de espera de um único hospital.
Dezassete máquinas de radioterapia, a maioria fora de Daca
A distribuição prevista pelo Governo colocaria 11 dos 17 novos aceleradores lineares fora de Daca, ou cerca de 65% do total. Seis serviriam hospitais da capital. Para os doentes que atualmente percorrem longas distâncias, dispor de serviços em funcionamento mais perto de casa poderia reduzir as deslocações repetidas durante semanas de tratamento.
Entre os locais indicados para a instalação estão o NICRH, o Hospital da Faculdade de Medicina de Daca, a Universidade Médica do Bangladesh e o Hospital da Faculdade de Medicina Shaheed Suhrawardy. O Governo fixou junho de 2027 como prazo para a instalação, enquanto Sumon manifestou esperança de que o NICRH recebesse novas máquinas até meados desse ano.
O ministro descreveu também trabalhos já em curso para acrescentar três máquinas de radioterapia, incluindo uma para um hospital oncológico e outra em Savar. Disse que o Ministério da Saúde assumira o controlo de uma máquina pertencente ao Ministério da Ciência e Tecnologia e organizara o seu funcionamento.
Faridpur e Gopalganj oferecem uma lição prática para esta expansão. Duas máquinas instaladas durante o mandato do Governo anterior não puderam entrar plenamente em funcionamento devido à falta de profissionais e de infraestruturas de apoio. A radioterapia exige oncologistas especializados em radiação, que planeiam o tratamento; físicos médicos, que ajudam a garantir a administração precisa da radiação; e técnicos de radioterapia, que operam os equipamentos.
O ministro comprometeu-se a disponibilizar enfermeiros e outros profissionais onde fossem necessários. Disse também que o Governo atuaria contra atrasos burocráticos na instalação e remoção de equipamentos inutilizáveis e avançaria com medidas, incluindo isenções de direitos aduaneiros, para acelerar a importação de equipamentos essenciais para o tratamento do cancro.
A cirurgia robótica precisa de equipas, além de tecnologia
Os cinco sistemas de cirurgia robótica propostos seriam instalados em grandes hospitais para apoiar operações complexas. A aquisição inicial representa metade da procura de dez sistemas identificada pelo ministro.
Na conferência de imprensa de 7 de outubro, o ministro descreveu a primeira fase:
Vamos avançar inicialmente com cinco máquinas de cirurgia robótica. Estamos a preparar a DPP e tencionamos comprá-las durante este exercício financeiro. As máquinas serão instaladas em grandes hospitais para introduzir serviços de cirurgia robótica.
A cirurgia robótica consiste no controlo de instrumentos por um cirurgião devidamente formado, através de um sistema especializado. O cirurgião continua a ser responsável pela operação; a máquina disponibiliza instrumentos que permitem executar movimentos precisos.
As dificuldades na radioterapia mostram por que motivo as medidas de apoio são importantes. Os hospitais que recebem equipamentos avançados também precisam de equipas qualificadas, instalações adequadas e manutenção fiável. Os sistemas robóticos propostos ampliariam as capacidades cirúrgicas, enquanto o programa de radioterapia procura responder a uma carência diferente e imediata nos cuidados oncológicos.
Mymensingh revela a pressão sobre os cuidados quotidianos
O número diário de doentes do Hospital da Faculdade de Medicina de Mymensingh é três a quatro vezes superior à capacidade declarada. O ministro afirmou que um médico com capacidade para observar 50 doentes por dia podia, em vez disso, ter de atender 250 a 300, cinco a seis vezes esse número.
Descreveu assim a carga de trabalho dos médicos:
Um médico com capacidade para observar 50 doentes por dia é obrigado a atender diariamente 250 a 300.
A visita incluiu as enfermarias de obstetrícia e ginecologia, de isolamento para o sarampo e de dengue. O ministro questionou por que motivo uma doente na enfermaria de ginecologia tivera de comprar soro fora do hospital, deu-lhe 1 000 takas para a compra e instruiu a administração a resolver o problema.
Manifestou também desagrado com o lixo no rés do chão de um edifício novo e com as más condições das casas de banho. Embora se tenha mostrado parcialmente satisfeito com as medidas de proteção contra mosquitos na enfermaria de dengue, pediu aos médicos que prestassem aos doentes informações mais claras sobre os cuidados recebidos.
O ministro afirmou que tinham sido recolhidos os mapas de serviço depois de alguns médicos terem sido encontrados ausentes durante as visitas. Seguir-se-iam procedimentos disciplinares após verificação e investigação, caso fossem confirmadas negligência ou irregularidades no cumprimento dos deveres. Reconheceu a grave falta de pessoal, insistindo, porém, que as queixas sobre os cuidados prestados exigiam uma resposta.
Hospitais mais pequenos recebem prazos imediatos
Phulpur e Tarakanda são centrais no plano do ministro para aliviar a pressão sobre Mymensingh. A melhoria dos serviços locais permitiria que mais doentes recebessem tratamento sem se deslocarem ao hospital de referência de maior dimensão.
A expansão proposta foi anunciada com uma meta de 151 camas, embora também tenha sido noticiada uma meta de 150 camas, face às atuais 100. Os serviços previstos incluem diálise, fisioterapia, cuidados maternos e serviços específicos para crianças. A diálise filtra os resíduos e o excesso de líquidos do sangue quando os rins não conseguem fazê-lo adequadamente.
Tarakanda ainda não tinha iniciado os serviços de internamento, pelo que os doentes não podiam ficar hospitalizados. O ministro prometeu designar os médicos necessários na semana seguinte para iniciar os internamentos. Anunciou também uma iniciativa para pôr em funcionamento, no prazo de uma semana, um serviço de cuidados intensivos pediátricos com falta de pessoal.
Em Phulpur, ordenou a reparação das casas de banho, a limpeza das condutas de drenagem e as obras de renovação necessárias no prazo de dois dias, com atualizações em vídeo sobre os progressos. Estes prazos curtos coexistem com planos de aquisição de equipamentos que se prolongam por muito mais tempo:
- 7 de outubro de 2026: O ministro apresentou os planos para 17 aceleradores lineares e cinco sistemas iniciais de cirurgia robótica.
- 20 de outubro: O diretor do NICRH descreveu uma lista de espera de cerca de 7 500 doentes, com consultas marcadas até ao final de 2028.
- 24 de outubro: O ministro anunciou o calendário dos concursos para o setor da saúde durante visitas de inspeção em Mymensingh.
- Nos dois dias seguintes às visitas: Phulpur recebeu instruções para concluir trabalhos urgentes de limpeza e reparação.
- Na semana seguinte: Foram prometidas medidas de reforço de pessoal e de prestação de serviços em Tarakanda e nos cuidados intensivos pediátricos.
- Nos próximos 15 a 20 dias: O Governo planeava lançar os principais concursos do setor da saúde.
- Até junho de 2027: O Governo planeava instalar os 17 novos aceleradores lineares.
Recrutamento e fiscalização mais rigorosa das clínicas
O plano mais amplo para os recursos humanos inclui a contratação de 5 000 médicos, 5 000 enfermeiros e 25 000 parteiras. O ministro relacionou a proposta de contratação de parteiras com a melhoria dos cuidados maternos e o aumento dos partos vaginais.
Os centros de saúde comunitários passariam a chamar-se Centros de Bem-Estar Familiar, estando prevista a extensão dos cuidados ao nível das uniões administrativas e a garantia do abastecimento de medicamentos. Para as famílias rurais, a disponibilidade de profissionais e de medicamentos de forma regular determinaria até que ponto poderiam receber mais cuidados perto de casa.
O ministro anunciou também a proibição de abrir novas clínicas privadas a menos de um quilómetro de um hospital público. As unidades já existentes seriam fiscalizadas quanto às condições de funcionamento, incluindo salas de parto e padrões de cuidados aos doentes.
Acusou intermediários de encaminharem doentes dos hospitais públicos para clínicas privadas. As unidades que não cumprissem as condições exigidas ou prestassem cuidados inadequados poderiam ser alvo de medidas, incluindo o encerramento. O anúncio estabelece uma orientação mais rigorosa para a fiscalização das clínicas existentes e restringe os locais onde podem abrir novas unidades.
As propostas conjugam duas necessidades diferentes: tratamentos avançados para quem enfrenta atualmente longas listas de espera e serviços básicos fiáveis para quem precisa de medicamentos, enfermarias limpas ou uma cama hospitalar perto de casa. O teste imediato para o Bangladesh será perceber se os prazos mais curtos resultam em serviços a funcionar enquanto as aquisições de maior dimensão avançam no processo de contratação pública.
Pontos principais
- O Governo planeia lançar, nos 15 a 20 dias após 24 de outubro, concursos para o setor da saúde no valor de mais de 16 000 crore de takas.
- Está prevista a aquisição inicial de cinco sistemas de cirurgia robótica, face a uma procura declarada de dez.
- Estão previstos 17 novos aceleradores lineares até junho de 2027, seis em Daca e 11 noutras regiões.
- O NICRH tem cerca de 7 500 doentes à espera de consultas de radioterapia e apenas duas das seis máquinas estão em funcionamento.
- As propostas de recrutamento incluem 5 000 médicos, 5 000 enfermeiros e 25 000 parteiras.
- Foram prometidos serviços alargados em Phulpur e Tarakanda, enquanto a abertura de novas clínicas privadas a menos de um quilómetro de hospitais públicos seria proibida.
