Médicos em Taiwan restabelecem fluxo sanguíneo cerebral num caso raro de AVC associado à síndrome de Sjögren

Uma artéria cerebral obstruída, mas sem um coágulo evidente para remover

Uma mulher de 46 anos recuperou os movimentos e a fala normais depois de médicos do Kuang Tien General Hospital reabrirem uma artéria cerebral de grande calibre com recurso a um suporte temporário e a medicação administrada diretamente no vaso. Na primeira tentativa de tratamento, uma aspiração de 90 segundos destinada a remover um coágulo não retirou qualquer coágulo significativo e deixou a artéria obstruída.

A equipa médica atribuiu o AVC a uma inflamação dos vasos sanguíneos associada à síndrome de Sjögren primária, uma doença autoimune frequentemente associada a secura ocular e boca seca. Os exames imagiológicos revelaram uma obstrução completa do segmento distal M1 direito, uma parte importante da artéria cerebral média.

O relato de caso publicado pelo hospital, divulgado no Journal of Inflammation Research a 30 de julho de 2026, descreve como os médicos mudaram de abordagem quando a aspiração não resultou. Utilizaram a lise intracraniana assistida por stent, conhecida como SAIL, para restabelecer o fluxo sanguíneo sem deixar um stent permanente dentro da artéria.

A mulher, identificada pelo hospital como a Sra. Wu, não apresentava défices neurológicos detetáveis no momento da alta. Ao fim de 90 dias, as avaliações não registaram sintomas de AVC nem incapacidade, embora os exames imagiológicos ainda mostrassem um ligeiro estreitamento na região arterial tratada.

Porque é que chegar ao hospital a andar não significava que o perigo fosse reduzido

A Sra. Wu sentiu uma fraqueza súbita no braço e na perna esquerdos, fraqueza facial e fala pouco clara. Ainda conseguia andar quando chegou ao Kuang Tien, e conseguia erguer os membros afetados contra a gravidade, embora estes enfraquecessem quando o examinador aplicava resistência.

À chegada, obteve 6 pontos na Escala de AVC dos Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos, ou NIHSS. A escala mede problemas como fraqueza, dificuldades na fala e diminuição do estado de alerta; uma pontuação de zero significa que o exame não deteta défices.

A artéria cerebral média irriga várias áreas funcionais importantes do cérebro. Uma obstrução completa pode, por isso, ameaçar uma área muito maior do que os sintomas iniciais da doente poderiam sugerir.

Pao-Sheng Yen, neurorradiologista e vice-superintendente do Kuang Tien, explicou que vias alternativas, designadas por circulação colateral, podem por vezes fornecer temporariamente sangue à volta de uma obstrução. Se esse fornecimento de recurso se tornar insuficiente, uma pessoa que ainda consegue andar pode deteriorar-se rapidamente. Por isso, os médicos basearam a sua decisão tanto nos exames cerebrais como no estado aparente da doente.

As primeiras sete horas condicionaram o tratamento

Quando se apresentou no hospital, a Sra. Wu tinha sintomas há cerca de seis horas, segundo o artigo. Tinha sido transferida de um hospital sem capacidade para realizar uma trombectomia, o procedimento utilizado para remover material que obstrui uma artéria cerebral.

Os médicos não administraram ativador do plasminogénio tecidular por via intravenosa, um medicamento utilizado para dissolver coágulos, porque a doente chegou depois da janela de tratamento de 4,5 horas aplicada neste caso. Em vez disso, avançaram com um tratamento através de um cateter, um tubo fino introduzido e orientado no interior dos vasos sanguíneos.

O relato apresenta a seguinte sequência, embora não indique a data em que ocorreu o AVC:

• Cerca de seis horas após o início dos sintomas: a avaliação registou fraqueza nos membros esquerdos, fraqueza facial e uma pontuação de 6 na NIHSS.
• Sete horas após o início dos sintomas: a punção arterial assinalou o início do tratamento por cateter, sob anestesia geral.
• Durante o procedimento: a aspiração durante 90 segundos não conseguiu reabrir a artéria, levando à mudança para SAIL.
• Imediatamente após SAIL: a pontuação na NIHSS melhorou para 2.
• À data da alta: a pontuação na NIHSS era 0.
• Aos 90 dias: tanto a avaliação neurológica como a avaliação da incapacidade registavam 0.

O intervalo de sete horas incluiu a transferência entre hospitais. A recuperação subsequente reforça a importância prática de procurar assistência médica de urgência sem demora: os médicos precisam de tempo para avaliar o cérebro, identificar a obstrução e escolher o tratamento adequado.

Como surgiu a síndrome de Sjögren no diagnóstico

A Sra. Wu contou aos profissionais de saúde que, há quatro anos, tinha secura ocular, boca seca e dor e rigidez nas pequenas articulações das duas mãos. Os exames realizados durante a avaliação sustentaram o diagnóstico de síndrome de Sjögren primária.

A síndrome de Sjögren é uma doença autoimune, ou seja, o sistema imunitário ataca por engano os tecidos do próprio organismo. Afeta frequentemente as glândulas que produzem lágrimas e saliva. Em algumas pessoas, afeta também outros órgãos, incluindo os vasos sanguíneos que irrigam o cérebro.

As análises ao sangue deram positivo para os anticorpos anti-SSA e anti-SSB. O teste de Schirmer, que mede a produção de lágrimas com uma pequena tira, registou 4 milímetros de humidade num olho e 5 milímetros no outro, ao longo de cinco minutos. Os autores combinaram o resultado anti-SSA com o teste lacrimal para obter a pontuação de classificação exigida pelos critérios de 2016 do American College of Rheumatology e da European League Against Rheumatism.

Os exames imagiológicos das glândulas salivares também revelaram uma função comprometida. Mais tarde, uma angiografia por ressonância magnética mostrou estreitamentos em vários segmentos arteriais e irregularidades nas paredes dos vasos, achados que a equipa clínica considerou compatíveis com vasculite, ou inflamação das paredes dos vasos sanguíneos.

Porque é que a própria artéria levou a uma mudança de procedimento

A vasculite pode tornar a parede de uma artéria inchada, espessada e frágil. O espaço por onde o sangue circula fica mais estreito, podendo formar-se um coágulo no local inflamado. Por isso, o tratamento tem de abordar tanto uma passagem danificada como qualquer material que a esteja a obstruir.

Yen explicou que puxar repetidamente no interior de uma artéria inflamada pode aumentar o risco de lesões. O artigo académico descreve possíveis complicações, incluindo uma laceração da parede do vaso, perfuração ou rutura. Um stent permanente também pode tornar-se um local de formação de novos coágulos numa artéria com inflamação ativa.

Depois de a primeira tentativa de aspiração falhar, a equipa suspeitou de uma doença inflamatória subjacente da artéria e mudou de estratégia. Em vez de tentar repetidamente extrair um coágulo, os médicos utilizaram um dispositivo temporário para dar suporte ao segmento estreitado, administrando medicação localmente.

O que fizeram o suporte temporário e a medicação

A equipa fez passar um microcateter através da obstrução e colocou um dispositivo Solitaire X com 3 por 20 milímetros. Embora tenha sido concebido como um stent recuperável, neste caso funcionou como um suporte temporário, mantendo aberto um canal através do segmento afetado.

Através do microcateter, os médicos administraram 0,5 miligramas de tirofibano durante 10 minutos. O tirofibano reduz a capacidade das plaquetas, as células sanguíneas envolvidas na formação de coágulos, para se agregarem. Neste procedimento, a medicação e o suporte temporário atuaram em conjunto para facilitar a passagem do sangue pela artéria obstruída.

Em seguida, o dispositivo foi cuidadosamente recolhido para o interior do cateter, em vez de ficar implantado de forma permanente. A angiografia, um exame que utiliza um meio de contraste para visualizar os vasos sanguíneos, confirmou o restabelecimento completo do fluxo sanguíneo. O resultado foi classificado como mTICI 3, a categoria mais elevada da escala utilizada para avaliar o restabelecimento da circulação após este tipo de procedimento.

Manteve-se um ligeiro estreitamento focal. Os médicos continuaram a administrar tirofibano por via intravenosa nos cuidados intensivos durante 24 horas e iniciaram a administração de aspirina e clopidogrel ao fim de 18 horas, para prevenir a agregação plaquetária quando terminasse a perfusão.

O artigo apresenta a SAIL como uma opção possível quando não é adequado colocar um stent intracraniano permanente. Neste contexto, a vantagem proposta é proporcionar suporte temporário com menor tensão mecânica sobre uma artéria frágil, evitando ao mesmo tempo a implantação de um dispositivo.

A recuperação exigiu mais do que reabrir o vaso

A pontuação da Sra. Wu na NIHSS melhorou de 6 para 2 imediatamente após a SAIL. Uma ressonância magnética realizada no dia seguinte ainda revelou uma zona de enfarte agudo, ou seja, tecido cerebral lesionado pela interrupção do fluxo sanguíneo, na região frontal e temporal direita.

No segundo dia após o procedimento, passou dos cuidados intensivos para uma enfermaria. Seguiu-se uma semana de reabilitação e vigilância hospitalar, antes da alta com uma pontuação de zero na NIHSS.

A equipa de reumatologia também tratou a doença imunitária subjacente. A doente recebeu doses elevadas de glucocorticoides e azatioprina para suprimir a inflamação que ameaçava os vasos cerebrais, mantendo a hidroxicloroquina como tratamento de base. A reabertura da artéria restabeleceu a circulação; o tratamento imunitário abordou o processo que tinha danificado o vaso.

As consultas de seguimento foram marcadas semanalmente durante o primeiro mês e, depois, de três em três meses. Aos 90 dias, as pontuações na NIHSS e na Escala de Rankin modificada eram ambas zero. Esta última mede a incapacidade após um AVC, sendo zero a pontuação correspondente à ausência de sintomas. O hospital informou que a marcha, os movimentos dos membros e a fala tinham regressado ao normal, sem impacto no trabalho ou nas atividades quotidianas.

Uma nova angiografia mostrou um ligeiro estreitamento residual perto do segmento tratado da artéria cerebral média. Por isso, a vigilância continuou a fazer parte dos cuidados, mesmo após a recuperação funcional.

Quão raro foi o caso e o que foi pioneiro?

Os autores incluem a doença da Sra. Wu entre as complicações pouco comuns da síndrome de Sjögren. Citam a coorte francesa Assessment of Systemic Signs and Evolution in Sjögren's syndrome, na qual 5 de 392 doentes, ou 1,28%, desenvolveram vasculite cerebral durante cerca de três anos de acompanhamento. A obstrução de uma artéria cerebral de grande calibre é uma manifestação ainda mais rara dessa complicação.

O Kuang Tien afirmou que a sua pesquisa bibliográfica identificou este caso como o primeiro tratamento endovascular bem-sucedido publicado para um AVC de grande vaso causado por vasculite associada à síndrome de Sjögren. A introdução do artigo faz uma afirmação mais específica: trata-se do primeiro caso publicado de utilização bem-sucedida de SAIL numa obstrução aguda da M1 direita associada a esta doença. Noutras secções, o texto utiliza uma formulação mais abrangente sobre trombólise endovascular.

A descrição mais precisa do avanço é, por isso, a utilização bem-sucedida de SAIL neste contexto específico. Os autores apelam à criação de registos prospetivos e à realização de estudos em vários hospitais, para ajudar a determinar que doentes devem receber este tratamento e como se comparam os seus riscos com os de outras abordagens.

O relato reúne neurologia de urgência, neurorradiologia e reumatologia. A principal lição clínica é que a causa de uma obstrução arterial pode alterar a forma mais segura de a tratar, sobretudo quando uma artéria inflamada não responde à primeira tentativa de remoção do coágulo.

A mensagem da doente e os sinais de alerta

A Sra. Wu relatou a sua experiência na secção dedicada à perspetiva da doente do artigo académico. Na qualidade de pessoa que sofreu o AVC e foi submetida ao tratamento, recordou que, inicialmente, não reconheceu os sintomas:

Nunca imaginei que pudesse ter um AVC numa idade tão jovem. Quando os sintomas surgiram, não percebi que eram sinais de um AVC.

Escreveu também que saber da ligação entre doenças autoimunes e AVC mudou a sua compreensão da doença. Depois de recuperar, passou a estar mais atenta à sua saúde, à possibilidade de sofrer outro AVC e à necessidade de manter o acompanhamento clínico e controlar a doença.

O centro de AVC do Kuang Tien aconselha as pessoas a verificarem três ações simples perante uma suspeita de AVC: sorrir, levantar os dois braços e dizer olá. Uma assimetria súbita da face, fraqueza num dos lados do corpo ou fala pouco clara devem levar a uma chamada imediata para o 119, o número de emergência de Taiwan.

O hospital aconselha também as famílias a registarem a hora de início dos sintomas e a informarem os serviços de emergência sobre problemas de saúde, sobretudo doenças autoimunes como a síndrome de Sjögren. Esses dados ajudam os profissionais de saúde a determinar o tempo disponível para o tratamento e a possível causa da obstrução. Uma pessoa que ainda consiga pôr-se de pé ou andar precisa de ser avaliada com urgência se apresentar sintomas súbitos de AVC.

Pontos principais

• Uma mulher de 46 anos em Taichung sofreu uma obstrução completa da artéria cerebral média direita, atribuída a vasculite associada à síndrome de Sjögren.
• Uma primeira tentativa de aspiração não retirou qualquer coágulo significativo nem conseguiu restabelecer o fluxo sanguíneo.
• Os médicos utilizaram SAIL, combinando um suporte temporário recuperável com tirofibano administrado localmente, para reabrir a artéria.
• Não foram detetados défices neurológicos à data da alta, nem sintomas ou incapacidade nas avaliações formais realizadas aos 90 dias.
• Persistiu um ligeiro estreitamento arterial, e o tratamento incluiu imunossupressão e acompanhamento continuado.
• O relato de caso, publicado a 30 de julho de 2026, descreve o primeiro tratamento SAIL bem-sucedido publicado neste contexto específico da doença.
• Fraqueza súbita na face ou num braço, ou fala pouco clara, exige assistência médica de urgência imediata, mesmo que a pessoa ainda consiga andar.