Os maus-tratos durante o parto no Nepal expõem falhas nos cuidados, no consentimento e nos direitos de maternidade

Por detrás do número de uma em cada quatro

Cerca de uma em cada quatro mulheres no Nepal sofre alguma forma de maus-tratos durante o parto, segundo um valor atribuído ao Nepal Health Facility Survey 2021. Um estudo separado, que envolveu 62,926 mulheres em 11 hospitais públicos, revela outra dimensão do problema: 84,3 por cento não tiveram oportunidade de falar sobre as suas preocupações e 80,4 por cento não foram devidamente informadas sobre os cuidados que receberam.

Estes resultados colocam a comunicação, o consentimento e a dignidade no centro de um debate muitas vezes enquadrado em torno da violência física. Chegar a um hospital não significa necessariamente que uma mulher possa fazer perguntas, compreender um procedimento, preservar a sua privacidade ou receber ajuda quando precisa.

Um estudo exploratório de 2026 do Forum for Women, Law and Development (FWLD) alarga a análise para além das enfermarias hospitalares. Inquiriu 1,680 mulheres nas sete províncias, com 560 participantes em cada um dos períodos da gravidez, do parto e do pós-parto, e incluiu observações em 43 unidades de saúde. Foram relatados casos de violência por 38,4 por cento durante a gravidez, 37,9 por cento durante o parto e 35,9 por cento após o nascimento.

Estas percentagens medem experiências diferentes. Os resultados do FWLD incluem violência no seio das famílias e das comunidades, bem como nas unidades de saúde. Não podem ser entendidos como uma atualização direta do valor de uma em cada quatro mulheres vítimas de maus-tratos durante o parto, nem como uma estimativa nacional da violência sofrida ao longo da vida de uma mulher.

Esta distinção é importante para definir a resposta. A reforma dos hospitais tem de abordar o tratamento prestado pelos profissionais de saúde e as falhas nos cuidados, enquanto a proteção durante a gravidez e após o parto também deve chegar às mulheres vítimas de violência em casa. O reconhecimento constitucional e legal dos direitos reprodutivos no Nepal não resolveu nenhum dos dois problemas.

O que revelou o maior estudo hospitalar

O estudo multicêntrico de prevalência, publicado na revista BMC Pregnancy and Childbirth, acompanhou mulheres em 11 hospitais públicos de seis das sete províncias do Nepal, entre abril de 2017 e outubro de 2018. Os investigadores entrevistaram as participantes antes da alta e avaliaram as experiências durante o parto e no período pós-natal.

Das mulheres incluídas no estudo, 53,047 não tiveram oportunidade de falar sobre as suas preocupações e 50,593 não foram devidamente informadas sobre os cuidados prestados. Outras 944 mulheres, ou 1,5 por cento, disseram ter-lhes sido recusados cuidados por não poderem pagar, durante o período pós-parto.

Ao mesmo tempo, 99,2 por cento disseram não ter sofrido abusos físicos, verbais ou sexuais durante o parto. Este resultado contrasta fortemente com os valores discutidos no evento do FWLD, incluindo 23 por cento que sofreram abuso verbal ou desrespeito e 13,23 por cento que foram vítimas de maus-tratos físicos, como serem espancadas, esbofeteadas ou beliscadas.

A discrepância não pode ser resolvida tratando estas medidas como equivalentes. O estudo hospitalar utilizou um questionário específico, abrangeu instituições selecionadas e entrevistou as mulheres enquanto ainda se encontravam nos hospitais. Os autores alertaram para a possibilidade de as entrevistas nesse contexto, juntamente com as atividades de melhoria da qualidade nos hospitais participantes, terem contribuído para a subnotificação.

Os valores apresentados no debate do FWLD incluíram também 72,2 por cento de mulheres que receberam cuidados desrespeitosos, 66,6 por cento que receberam cuidados inseguros, incluindo privacidade inadequada, e 35,6 por cento que sofreram negligência. Os denominadores e os métodos subjacentes a estas percentagens não estão suficientemente especificados para permitir uma comparação direta com a coorte hospitalar. Não devem ser somadas nem apresentadas como uma única taxa nacional.

Quem enfrenta maior risco?

Os dados apontam sistematicamente para experiências desiguais entre grupos de casta e étnicos, mas não dão uma resposta consistente quanto à idade. O debate do FWLD identificou as mulheres com 35 ou mais anos como estando em maior risco de violência obstétrica.

A maior coorte hospitalar encontrou o padrão etário oposto. As mulheres com 18 anos ou menos registaram pontuações mais elevadas no índice de maus-tratos do que todos os grupos etários mais velhos, incluindo as mulheres com 35 ou mais anos. Esse índice combinava vários indicadores dos cuidados num único valor, em vez de medir apenas a violência física.

As diferenças entre as populações, as definições e os períodos podem ajudar a explicar esta divergência, mas a investigação não determina que fator a justifica. Uma política centrada apenas nas mães mais velhas deixaria, por isso, de fora os indícios de vulnerabilidade entre as adolescentes.

Quanto à etnia, o estudo hospitalar detetou pontuações mais elevadas de maus-tratos entre mulheres Dalit, muçulmanas e Janjati do que entre mulheres Chettri. O debate do FWLD também identificou as mulheres muçulmanas e Dalit como sendo afetadas de forma desproporcionada. Estes resultados justificam que se preste atenção à discriminação, a par de melhorias nos recursos humanos, na comunicação e nos cuidados clínicos.

O que as mães relataram no Bharatpur Hospital

Um estudo qualitativo sobre o parto, publicado em linha na revista Global Public Health a 12 de dezembro de 2024, analisou experiências no Bharatpur Hospital, no distrito de Chitwan. Foi posteriormente incluído no volume de 2025 da revista. Os investigadores realizaram entrevistas aprofundadas com 16 mães entre cinco e 16 semanas após o parto.

As mulheres foram selecionadas deliberadamente por terem relatado maus-tratos. Por conseguinte, o estudo explica como foram vividos os abusos e a negligência, mas não com que frequência ocorreram entre todas as mulheres que recorreram ao hospital. As entrevistas foram realizadas em casa das participantes, longe da instituição onde tinham recebido cuidados.

As participantes descreveram abusos físicos e verbais, ameaças, procedimentos dolorosos, tratamentos sem consentimento, privacidade inadequada e negligência. Os investigadores agruparam os resultados em quatro temas: maus-tratos e cuidados indignos, limitações do sistema de saúde, cultura hospitalar adversa e demonstrações de poder e controlo.

O estudo relaciona as experiências individuais com a sobrelotação, a escassez de recursos, o stress no local de trabalho, as hierarquias profissionais rígidas e práticas que se tinham tornado aceites no hospital. As restrições à presença de acompanhantes durante o parto deixaram algumas mulheres a dar à luz sozinhas e com medo.

As conclusões vão além de um apelo à punição de condutas individuais. Apontam para a possibilidade de as mulheres serem acompanhadas durante o parto, para a necessidade de evitar partos solitários e para a melhoria das condições de trabalho dos profissionais, protegendo ao mesmo tempo a dignidade e as escolhas das utentes. A falta de recursos pode ajudar a explicar cuidados deficientes, mas não torna aceitáveis as ameaças, a humilhação ou os tratamentos sem consentimento.

O consentimento e a privacidade são falhas mensuráveis

O estudo do FWLD de 2026 concluiu que 14,3 por cento das mulheres inquiridas durante o parto não receberam qualquer informação sobre os serviços que lhes foram prestados. Outras 19,5 por cento disseram que os profissionais não criaram condições para que pudessem fazer perguntas e obter respostas adequadas.

Entre as mulheres inquiridas durante a gravidez, 15,2 por cento relataram ter sido submetidas a exames físicos sem consentimento informado. Após o parto, o valor correspondente foi de 13,8 por cento. O consentimento informado implica receber uma explicação compreensível e ter uma oportunidade real de aceitar os cuidados, em vez de simplesmente se submeter a um exame sem saber o que está a acontecer.

Durante o parto, 41,1 por cento disseram não ter tido escolha nem alternativa quanto ao método de parto, incluindo o parto vaginal ou a cesariana. Este resultado não demonstra que todos os procedimentos fossem medicamente desnecessários. Identifica a falta de participação, segundo as mulheres, nas decisões sobre o parto.

A privacidade não foi preservada para 25,2 por cento das mulheres durante o parto e 27 por cento após o nascimento. Em Gandaki, estes valores chegaram, respetivamente, a 52,5 por cento e 56,3 por cento. O valor relativo ao parto em Gandaki foi mais do dobro dos 25,2 por cento registados no conjunto das mulheres inquiridas durante o parto.

A violência também acompanha as mulheres até casa

O estudo do FWLD concluiu que a violência emocional foi a forma mais frequentemente relatada nos três períodos: 30,7 por cento durante a gravidez, 32,7 por cento durante o parto e 30 por cento no pós-parto. A violência física foi relatada por 4,5 por cento, 3,2 por cento e 4,5 por cento, respetivamente, enquanto a violência sexual foi relatada por 16,1 por cento, 9,5 por cento e 16,4 por cento.

Entre as mulheres que relataram violência, 52,1 por cento identificaram os maridos como agressores durante a gravidez, 44,9 por cento durante o parto e 47,8 por cento no pós-parto. Os familiares e parentes foram identificados por 60 por cento, 64,4 por cento e 71,1 por cento, respetivamente. Estas categorias sobrepõem-se, uma vez que as mulheres podiam identificar mais do que um agressor.

Sabin Shrestha, diretor executivo do FWLD e investigador principal, relacionou a violência com crenças e discriminação presentes nos lares, nas comunidades e nas instituições de saúde.

"As superstições, as crenças tradicionais e o preconceito de género, incluindo as preferências baseadas no facto de uma mulher dar à luz um rapaz ou uma rapariga, também contribuem para este tipo de violência", afirmou.

Krishna Kumari Paudel Khatiwada, porta-voz e membro da Comissão Nacional para as Mulheres, identificou a preferência por filhos rapazes como uma fonte persistente de discriminação.

"Até as famílias com formação continuam a discriminar as mulheres devido à preferência por filhos rapazes", afirmou.

A Polícia do Nepal registou 14 queixas envolvendo mulheres grávidas que foram agredidas e sofreram posteriormente abortos espontâneos no ano fiscal de 2024/25, incluindo 12 em Madhesh e uma em cada uma das províncias de Lumbini e Koshi. Trata-se de queixas registadas, não de uma medida de todos os casos deste tipo. Shrestha afirmou que a dependência em relação aos familiares, a reconciliação de casos enquanto conflitos familiares e a dificuldade em estabelecer uma ligação entre a agressão e o aborto espontâneo podem desincentivar a denúncia.

Queixas no Seti revelam a pressão nas maternidades

No Seti Provincial Hospital, o maior hospital de Sudurpashchim, Ambika Bhandari, responsável distrital de uma rede de defensoras dos direitos humanos das mulheres, descreveu queixas recorrentes de ralhetes, linguagem ofensiva, repreensões durante o trabalho de parto e atrasos nos serviços.

Bhandari relatou também que duas ou três mulheres podiam ter de partilhar uma cama durante o parto. Embora muitos serviços hospitalares tenham sido transferidos para um edifício novo, afirmou que os serviços de maternidade continuavam num edifício antigo, inadequado para esses cuidados. Estas são alegações apresentadas no debate, não conclusões de uma inspeção independente.

As queixas relacionam as questões de conduta e capacidade. As camas partilhadas e as instalações inadequadas ameaçam a privacidade mesmo antes de um profissional de saúde falar com uma utente. Os atrasos e o tratamento ríspido podem agravar ainda mais a aflição do trabalho de parto.

Os cuidados após o parto revelam outra falha. Na coorte dos 11 hospitais, 73,7 por cento das mães não receberam aconselhamento sobre sinais de perigo nos recém-nascidos, 59,9 por cento dos recém-nascidos não foram examinados no momento da alta e 40,6 por cento não foram examinados na presença da mãe. Estes resultados mostram por que razão os cuidados de maternidade respeitadores devem ir além da sala de partos.

Os direitos existem, mas a reforma continua em debate

A Constituição do Nepal, a Lei da Maternidade Segura e dos Direitos de Saúde Reprodutiva de 2018 e a Lei dos Serviços de Saúde Pública de 2018 reconhecem os direitos à saúde materna e reprodutiva. O Governo também disponibiliza serviços de parto gratuitos nos hospitais públicos através do Programa Aama Suraksha.

O historial de políticas e estudos abrange várias décadas:

• 1998: O Nepal lançou o Programa de Maternidade Segura para reduzir a mortalidade materna.
• 2006: Foi aprovada a política de profissionais qualificados para assistir ao parto, a par de incentivos que promoviam os partos em instituições de saúde e as consultas pré-natais.
• De abril de 2017 a outubro de 2018: Os investigadores realizaram o estudo de coorte em 11 hospitais públicos.
• 2018: O Nepal aprovou legislação que reconhece os direitos à maternidade segura e à saúde reprodutiva.
• 12 de dezembro de 2024: O estudo qualitativo de Bharatpur foi publicado em linha.
• 2026: A investigação do FWLD analisou a violência e as violações de direitos durante a gravidez, o parto e o período pós-parto nas sete províncias.

O artigo sobre Bharatpur cita o Nepal Demographic and Health Survey 2022, segundo o qual 79 por cento dos partos ocorreram em unidades de saúde. Isto torna a qualidade dos cuidados institucionais uma preocupação para a maioria dos partos, e não apenas para um pequeno grupo de utentes hospitalares.

O FWLD propõe uma definição jurídica clara de violência obstétrica, o reconhecimento da violência no pós-parto como crime, a responsabilização dos agressores e indemnizações para as mulheres afetadas. Propõe também a alteração do artigo 6(2) da Lei da Maternidade Segura e dos Direitos de Saúde Reprodutiva, para exigir cuidados respeitadores em todos os tipos de instituições de saúde.

Há opiniões diferentes quanto à necessidade de uma lei específica sobre violência obstétrica. As propostas não foram ainda aprovadas como alterações legislativas e não foi indicada qualquer data para uma decisão. A investigação alerta também para o facto de a aplicação da lei, por si só, não resolver a cultura hospitalar, as limitações de pessoal e a normalização dos maus-tratos.

A licença de maternidade prolongada é um debate separado sobre proteção

Deputadas da oposição registaram uma proposta de interesse público para prolongar a licença de maternidade de 98 dias para seis meses, segundo o advogado Dipesh Shrestha. A proposta foi registada ao abrigo do artigo 71.º do Regulamento da Câmara dos Representantes, de 2073.

A proposta cita uma taxa de fecundidade de 1,68 e defende um maior apoio à maternidade segura e à saúde reprodutiva. Esse valor da fecundidade é apresentado como parte da argumentação da proposta, não como uma nova conclusão dos estudos sobre o parto.

Os defensores relacionam a duração da licença com a recomendação da Organização Mundial da Saúde de amamentação exclusiva durante seis meses. A coorte hospitalar concluiu que 42,1 por cento das mulheres não receberam aconselhamento sobre amamentação exclusiva. Em conjunto, estas duas questões revelam uma discrepância entre esperar que as mães amamentem e proporcionar-lhes a informação e o tempo necessários para apoiar essa expectativa.

Savitra Ghimire, presidente do Dalit Women Rights Forum Nepal, defende que a medida abranja o emprego público, privado e não governamental, incluindo os trabalhadores à jorna. Propõe também um fundo governamental ou de segurança social específico para financiar a licença remunerada.

A sua preocupação é prática: as organizações que contratam pessoal para projetos de curta duração podem não ter fundos para pagar a uma mãe durante a licença e contratar alguém para a substituir. A duração proposta, os critérios de elegibilidade e os mecanismos de financiamento continuam em debate. Não foi indicada qualquer data para uma audição, votação ou entrada em vigor.

Os dados internacionais apresentados no debate do FWLD incluíram violência obstétrica que afeta 51 por cento das mulheres na região da Ásia-Pacífico, cerca de uma em cada cinco mulheres em Itália e na Bélgica, uma em cada três em Espanha e 32,6 por cento no México. Estes valores reforçam que os maus-tratos não se limitam ao Nepal, mas as diferenças de definição e de métodos de estudo impedem uma classificação fiável. No Nepal, a tarefa imediata é mais concreta: tornar efetivos o consentimento, a privacidade, a comunicação e a proteção ao longo da gravidez, do parto e da recuperação.

Pontos-chave

• Um valor atribuído ao Nepal Health Facility Survey 2021 indica que cerca de uma em cada quatro mulheres sofre maus-tratos durante o parto.
• Um estudo com 62,926 mulheres revelou falhas generalizadas na comunicação, apesar dos baixos níveis relatados de abusos físicos, verbais ou sexuais.
• Os estudos divergem quanto ao risco associado à idade, enquanto vários resultados identificam mais maus-tratos entre grupos étnicos desfavorecidos.
• O estudo do FWLD de 2026 abrange a violência nos lares, nas comunidades e nas unidades de saúde, não apenas os maus-tratos nos hospitais.
• O FWLD pede proteções legais mais claras, cuidados respeitadores obrigatórios e indemnizações.
• Uma proposta parlamentar distinta pretende prolongar a licença de maternidade para seis meses; a cobertura e o financiamento continuam em debate.