Três horas entre o pedido de socorro e a chegada ao hospital
Uma mulher grávida de 35 semanas chegou a um hospital de Jeonju às 5h16 de 1 de outubro, três horas e nove minutos depois de ter ligado para os serviços de emergência em Anseong, a sul de Seul. Antes do transporte de helicóptero, numa viagem de cerca de 150 quilómetros, os paramédicos contactaram 25 hospitais, que disseram não poder recebê-la de imediato.
Índice
- Três horas entre o pedido de socorro e a chegada ao hospital
- Um hospital distante disponibilizou-se enquanto a busca continuava
- Porque era preciso mais do que uma cama livre
- O significado da perda de líquido amniótico às 35 semanas
- Três serviços coordenaram o parto
- O financiamento público não garantia admissão imediata
- Uma transferência bem-sucedida e falta de cuidados nas proximidades
- Há menos serviços de parto do que clínicas de obstetrícia
- Pontos principais
A mulher, identificada apenas como A e descrita como tendo cerca de 30 anos, relatou perda de líquido amniótico às 2h07. As equipas de emergência suspeitaram de rutura prematura das membranas e procuraram um hospital capaz de lidar tanto com um possível parto prematuro como com cuidados intensivos para o recém-nascido.
O Presbyterian Medical Center, em Jeonju, também conhecido como Jeonju Jesus Hospital, aceitou recebê-la depois de analisar o pedido. O hospital afirmou que a mulher deu posteriormente à luz em segurança, com a colaboração dos serviços de obstetrícia, pediatria e anestesiologia.
O parto bem-sucedido não apaga a dificuldade em conseguir cuidados. Entre os hospitais contactados na província de Gyeonggi, em Seul e na região de Chungcheong havia unidades abrangidas por programas governamentais de apoio a mães e recém-nascidos com necessidades médicas complexas. Entre os motivos apresentados para recusarem a admissão estavam a ausência de um especialista em obstetrícia de serviço e a falta de camas para recém-nascidos.
Um hospital distante disponibilizou-se enquanto a busca continuava
A sequência foi mais complexa do que uma busca sem encontrar um hospital disponível durante três horas. Segundo um relato que cita as autoridades dos bombeiros, os paramédicos receberam uma resposta positiva de um hospital de Jeonju 36 minutos depois de chegarem junto da mulher. Continuaram à procura devido à distância e à preferência do acompanhante por cuidados mais perto de casa, idealmente na província de Gyeonggi.
Esse relato não indica a que horas os paramédicos chegaram ao apartamento no distrito de Bogae, em Anseong. Por isso, não permite determinar a hora exata da aceitação inicial nem como essa resposta se relacionou com o pedido posterior da Agência Nacional de Bombeiros ao hospital que a recebeu.
Os momentos assinalados distinguem a procura de um destino do transporte e do parto que se seguiram:
- 1 de outubro, 2h07: A mulher ligou para o serviço de emergência 119 depois de relatar perda de líquido amniótico.
- Trinta e seis minutos depois de os paramédicos chegarem junto dela: Um hospital de Jeonju terá dito que a podia receber, enquanto a busca por um destino mais próximo continuava.
- Por volta das 3h30: A Agência Nacional de Bombeiros pediu ao Presbyterian Medical Center que a recebesse, e o hospital aceitou.
- 5h16: Chegou a Jeonju num helicóptero dos bombeiros.
- Após a chegada: Deu à luz em segurança. Um dos relatos situa a cesariana cerca de seis horas depois do pedido de socorro.
Estes horários são importantes porque a chegada ao hospital e o parto foram acontecimentos distintos. O intervalo documentado entre o pedido de socorro e a chegada foi de três horas e nove minutos. A referência a cerca de seis horas diz respeito ao tempo até ao parto, não ao período passado sem que nenhum hospital aceitasse recebê-la.
Porque era preciso mais do que uma cama livre
O desafio imediato era encontrar, em simultâneo, vários tipos de capacidade médica. A mulher precisava de uma equipa preparada para um parto obstétrico urgente, enquanto o bebé poderia precisar de cuidados especializados depois de nascer antes das 37 semanas.
Isso pode exigir uma sala de partos disponível, um especialista em obstetrícia, apoio anestésico e capacidade de cuidados intensivos neonatais. Um hospital pode prestar serviços de maternidade e, ainda assim, não conseguir aceitar uma determinada emergência se algum desses recursos não estiver disponível.
As autoridades dos bombeiros atribuíram as recusas à ausência de especialistas em obstetrícia de serviço ou à falta de camas para recém-nascidos. Outros relatos descrevem a dificuldade mais ampla de conseguir, ao mesmo tempo, profissionais e camas para os cuidados maternos e os cuidados intensivos neonatais. Não há uma discriminação hospital a hospital que indique qual destas limitações se aplicava a cada unidade.
Os relatos também apresentam ligeiras diferenças nas contagens por área geográfica. Um indica 20 hospitais na província de Gyeonggi entre os 25 contactados. Outro refere 21 na região da capital em sentido lato, que inclui Seul e Gyeonggi. Os números abrangem áreas diferentes e não são necessariamente contraditórios. Nenhum deles demonstra que todas as recusas tenham tido o mesmo motivo.
O significado da perda de líquido amniótico às 35 semanas
O saco amniótico contém o líquido que envolve o feto durante a gravidez. A rutura prematura das membranas significa que o saco se rompe antes do início do trabalho de parto. Quando isso acontece antes das 37 semanas, pode haver preocupação com um parto prematuro e com infeções.
Às 35 semanas, faltavam duas semanas para o limiar das 37 semanas. Os bebés nascidos nesta fase podem precisar de vigilância ou tratamento adicionais, incluindo apoio à respiração ou à alimentação. A possibilidade de essas necessidades surgirem explica por que motivo a busca tinha de considerar os cuidados ao recém-nascido, além do parto da mãe.
As equipas de emergência trataram a perda de líquido relatada como um sinal de alerta para uma possível rutura prematura das membranas e risco de infeção fetal. Essa avaliação não deve ser confundida com a confirmação de que ocorreu uma infeção. Não foi divulgado qualquer diagnóstico de infeção.
Os relatos também não permitem determinar se o trabalho de parto tinha começado quando a mulher ligou, que tratamento recebeu antes do transporte ou por que motivo os médicos acabaram por optar por uma cesariana. Seriam necessários esses dados para avaliar mais de perto as decisões clínicas. A declaração do hospital de que o parto decorreu em segurança não constitui um registo clínico completo.
Três serviços coordenaram o parto
No hospital que a recebeu, obstetras, pediatras e anestesiologistas assistiram ao parto. A participação destas equipas respondeu às necessidades interligadas da mãe durante o parto e do bebé logo após o nascimento.
Hong Sang-ki, diretor do serviço de obstetrícia e ginecologia do hospital, realizou a operação. Atribuiu à colaboração entre os serviços a proteção de ambos os doentes. Em declarações traduzidas, afirmou:
Os serviços de obstetrícia e ginecologia, pediatria e anestesiologia trabalharam em estreita colaboração para salvar a vida da mãe e do bebé.
O hospital divulgou o caso a 8 de outubro, uma semana depois da emergência. Os relatos que descrevem a intervenção identificam-na como uma cesariana. Não foram divulgados, nesses relatos, o peso à nascença, a data de alta ou uma descrição detalhada dos cuidados posteriores prestados ao bebé.
O desfecho mostra que o hospital de Jeonju reuniu a equipa necessária depois de aceitar a transferência. Não permite determinar quantos dos 25 hospitais poderiam ter realizado o parto noutras condições de pessoal ou de disponibilidade de camas.
O financiamento público não garantia admissão imediata
Alguns dos hospitais contactados durante a busca recebiam apoio governamental destinado a reforçar os cuidados maternos e neonatais. Um dos relatos identifica o programa do Ministério da Saúde e da Segurança Social para reforçar as infraestruturas de cuidados integrados, 24 horas por dia, a mães e recém-nascidos.
Segundo o modelo de financiamento divulgado, os hospitais selecionados recebem 225 milhões de won de seis em seis meses para ajudar a cobrir os custos de ter especialistas em obstetrícia de serviço. Os governos nacional e locais suportam cada um metade do valor. À taxa indicada, isso corresponde a 450 milhões de won por ano.
O ministério terá planeado duplicar o apoio a partir do ano seguinte. Com a mesma periodicidade semestral, isso significaria 450 milhões de won por pagamento, ou 900 milhões por ano. O relato não especifica o ano civil nem indica uma data de implementação.
No ano anterior, havia alegadamente 34 centros regionais de cuidados maternos selecionados em todo o país, incluindo oito na província de Gyeonggi, o maior número entre as províncias e as jurisdições metropolitanas. Oito em 34 corresponde a cerca de 24%.
Estes números mostram que Gyeonggi tinha uma parte substancial dos centros apoiados, mas, ainda assim, uma mulher dessa província precisou de ser transferida para outra. No entanto, pertencer ao programa não prova que uma unidade tenha sempre disponíveis todos os especialistas e camas para recém-nascidos. O financiamento dos profissionais de obstetrícia de serviço também diz respeito a um recurso diferente das camas de cuidados intensivos neonatais.
Uma transferência bem-sucedida e falta de cuidados nas proximidades
O Ministério da Saúde e da Segurança Social descreveu o caso como um exemplo de um sistema de transporte de emergência que levou a tempo uma grávida com riscos médicos graves ao hospital, permitindo superar a crise. Esta avaliação centra-se na aceitação final, na transferência de helicóptero e no parto em segurança.
A mesma sequência também documenta os limites do acesso nas proximidades: 25 hospitais recusaram a admissão imediata, e a mulher percorreu cerca de 150 quilómetros desde casa. Ambos os factos podem ser verdade. A coordenação de emergência conseguiu encontrar um destino, enquanto os hospitais mais perto de Anseong não puderam prestar a combinação de cuidados necessária quando foram contactados.
A preferência da família por um hospital mais próximo explica por que motivo a busca prosseguiu após a primeira resposta positiva de Jeonju. Não demonstra que essa decisão tenha causado danos, nem elimina a falta de profissionais e camas apontada pelos hospitais. Não existe uma avaliação clínica detalhada que associe qualquer parte do tempo decorrido ao estado da mãe ou do bebé.
Não foi divulgada qualquer investigação formal, conclusão de recusa indevida ou avaliação do cumprimento das condições de financiamento. O caso justifica uma análise da capacidade efetivamente disponível durante a noite, mas, por si só, não demonstra má conduta por parte de qualquer hospital.
Há menos serviços de parto do que clínicas de obstetrícia
Os dados mais abrangentes divulgados a propósito do caso apontam para uma diferença entre o acesso a uma clínica de obstetrícia e o acesso a serviços de parto. A Coreia do Sul terá mais de 1.500 clínicas e hospitais de obstetrícia e ginecologia, mas apenas 260 prestam cuidados de parto.
Tomando 1.500 como referência, 260 representa cerca de 17%. Como o total divulgado é superior a 1.500, a proporção real é ligeiramente inferior. Os números não indicam quantas unidades com serviços de parto também conseguem realizar uma cesariana urgente e prestar cuidados intensivos neonatais durante a noite.
Alegadamente, cerca de um em cada dez recém-nascidos nasce depois de a mãe atravessar uma fronteira provincial ou metropolitana para dar à luz. Esta estatística descreve, em geral, as deslocações para o parto. Não deve ser interpretada como a proporção de mulheres que passa por uma busca de emergência como a de Anseong.
Entre as propostas discutidas em resposta ao caso estão a designação de hospitais regionais para cuidados maternos urgentes, o apoio aos custos fixos de manter salas de parto disponíveis 24 horas por dia e a redução dos encargos judiciais associados ao parto. São propostas, não medidas que tenham sido adotadas na sequência deste caso.
A questão por resolver é como disponibilizar em conjunto, mais perto das doentes, os profissionais, as instalações de parto e as camas para recém-nascidos necessários. O aumento de financiamento anunciado poderá resolver parte do problema, mas não foi divulgado qualquer calendário de revisão, audição formal ou prazo específico para acompanhamento relacionado com esta transferência.
Pontos principais
- Uma mulher grávida de 35 semanas ligou para os serviços de emergência em Anseong às 2h07 de 1 de outubro, depois de relatar perda de líquido amniótico.
- Vinte e cinco hospitais disseram não poder recebê-la de imediato. Entre os motivos apontados estavam a indisponibilidade de especialistas em obstetrícia e a falta de camas para recém-nascidos.
- Um hospital de Jeonju terá aceitado recebê-la enquanto os paramédicos continuavam à procura de um destino mais próximo, tendo em conta a preferência da família.
- Chegou de helicóptero ao Presbyterian Medical Center às 5h16, três horas e nove minutos depois de ligar, após uma viagem de cerca de 150 quilómetros.
- O hospital comunicou que o parto decorreu em segurança, com a participação dos serviços de obstetrícia, pediatria e anestesiologia. Não foram divulgadas informações detalhadas sobre a saúde posterior do bebé.
- O ministério descreveu a transferência como uma resposta de emergência atempada, mas o caso também expôs a dificuldade em obter cuidados adequados mais perto da casa da mulher.
