Preocupações com o Halal Alimentam a Hesitação Face à Vacina do Sarampo na Indonésia

Dentro de um surto de nove meses na Ilha de Madura

Todos os dias em Sumenep, uma cidade costeira da Ilha de Madura, pequenas equipas de três pessoas em motocicletas transportam caixas frigoríficas azuis de porta em porta. Lá dentro estão doses da vacina do sarampo ou do sarampo-nalenvém da caxumba-rubéola e listas de crianças que ainda não as receberam. O esforço porta a porta é urgente. Um surto de sarampo na ilha prolongou-se durante nove meses, com mais de 2.600 crianças infetadas este ano e pelo menos 20 mortes.

No pico entre maio e julho, os internamentos de isolamento nos hospitais regionais encheram-se rapidamente. As equipas tratavam mais de cem casos de sarampo por dia. Os centros de saúde tentam agora fechar as lacunas de imunidade antes do próximo período escolar e da estação das chuvas. O seu trabalho chega a comunidades profundamente religiosas, onde os pais ponderam a vacina face a questões de conformidade com o halal.

A tensão advém de um aditivo comum. Algumas vacinas do sarampo e do sarampo-rubéola usam gelatina suína como estabilizante, que ajuda o vírus vivo frágil a sobreviver ao transporte e à armazenagem. Muitas famílias neste distrito de maioria muçulmana acreditam que qualquer coisa de porco é impura. Outras aceitam a vacina após uma discussão com um enfermeiro ou um clérigo local. O governo regional abriu dias de vacinação nas clínicas, levou equipas às escolas e lançou visitas domiciliárias. Mais de 78.000 doses foram disponibilizadas, embora os profissionais de saúde não possam obrigar pais hesitantes a concordar.

Porque o estatus halal importa para tantas famílias

Halal refere-se ao que é permissível na lei islâmica. O porco e os seus derivados são haram, ou proibidos. A gelatina suína é amplamente usada em alimentos e medicamentos porque protege os ingredientes delicados do calor e ajuda-os a manter a forma durante o transporte. Nas vacinas de vírus vivo, a gelatina reduz o risco de a vacina perder eficácia quando os frascos percorrem cadeias de fornecimento longas e climas mais quentes. Essa função técnica tem uma consequência humana real num país de milhares de ilhas onde interrupções da cadeia de frio podem acontecer.

A mais alta autoridade islâmica da Indonésia, o Conselho Ulema Indonésio (MUI), emitiu várias decisões sobre a imunização. Uma opinião de 2016 permitiu a vacinação e encorajou a certificação halal. Em 2018, após analisar a vacina do sarampo-rubéola então em uso, o MUI declarou-a haram devido à gelatina suína e a elementos de produção do componente rubéola que envolvem linhas celulares humanas. A mesma decisão afirmou que a vacina poderia ser usada até que uma alternativa halal estivesse disponível, porque proteger a vida é uma prioridade.

Esse equilíbrio — proibida em princípio, mas permitida numa emergência de saúde pública — ainda deixa muitos pais inquietos. Alguns distritos suspenderam campanhas escolares após a decisão de 2018. Outros prosseguiram com aconselhamento e consentimento. A questão regressa a cada novo agrupamento de casos de sarampo e a cada novo dia de vacinação.

Musthafa, secretário-geral do Conselho Ulema Indonésio em Sumenep, disse que a resposta a longo prazo reside na contratação de fornecimentos que satisfaçam a lei religiosa.

Temos grandes esperanças nos muçulmanos da Indonésia, que são os que o consomem. Peçamos ao governo, neste caso à Direção de Saúde e ao Ministério da Saúde, que encontre uma vacina halal.

Os clérigos locais descrevem pais que querem vacinar mas se sentem divididos. Os responsáveis de saúde pública dizem que o diálogo transparente com líderes religiosos muitas vezes destrava o consentimento, especialmente quando as famílias viram sarampo no seu bairro.

O que os eruditos e juristas islâmicos ensinam sobre a necessidade médica

Em todo o mundo muçulmano, muitos eruditos aplicam princípios que priorizam a preservação da vida quando não existe alternativa lícita. Os juristas referem frequentemente a necessidade e o benefício público para permitir medicamentos que normalmente seriam proibidos. Alguns eruditos acrescentam um argumento sobre a transformação — a ideia de que uma substância pode converter-se noutra coisa durante o processamento. Outros discordam. O resultado é que os pais ouvem enfatizações diferentes consoante o pregador e a província.

Essa mistura de opiniões também se manifesta em Sumenep.

Pujiati Wahyuni, enfermeira muçulmana e mãe na cidade, constata-o enquanto aconselha famílias.

"Sim, há alguns. O Islão é uma religião grande. Talvez algumas pessoas muçulmanas simplesmente não queiram ser vacinadas, e não é apenas agora, mas desde que nasceram", disse ela.

Para muitos agregados familiares, uma simples asseguração de um ustadz ou ustadzah de confiança de que proteger uma criança tem precedência durante um surto pode ser decisiva.

Cobertura vacinal, logística e porque o sarampo se espalha tão depressa

O sarampo é um dos vírus mais contagiosos conhecidos. Uma pessoa infetada pode transmiti-lo a nove em cada dez pessoas não vacinadas por perto. Espalha-se pelo ar e permance numa sala muito depois de um espirro. É por isso que as agências de saúde definem uma meta elevada. Pelo menos 95 por cento das crianças necessitam de duas doses para bloquear surtos. No ano passado, estimativas globais mostraram que 84 por cento das crianças receberam uma primeira dose e 76 por cento receberam uma segunda. A Indonésia ficou abaixo das suas metas, com as vacinações de sarampo-rubéola a atingir 86,6 por cento do objetivo em 2023 e depois 82,3 por cento em 2024.

Quando a cobertura cai, o sarampo encontra as lacunas. Em 2018, um grande surto na província oriental de Papua causou dezenas de mortes. A atual vaga de casos na Ilha de Madura reflete a mesma matemática. O vírus encontra bolsões não vacinados, incluindo famílias que adiaram por razões religiosas, famílias que perderam dias de vacinação enquanto viajavam e famílias que enfrentaram obstáculos de transporte ou de trabalho. Fechar essas lacunas exige dinheiro para combustível e caixas frigoríficas, pessoal para manter clínicas escolares e vozes comunitárias em que os pais confiem.

O debate sobre o estabilizante tem também uma face prática. A gelatina ajuda as vacinas vivas a sobrevover aos abalos na cadeia de frio. Qualquer mudança para um estabilizante diferente exigiria novos dados de estabilidade e revisão regulamentar para evitar uma redução da proteção, especialmente nas zonas rurais onde a refrigeração fiável pode ser mais difícil de manter.

Na linha da frente em Sumenep

Num jardim de infância islâmico na aldeia de Pamolokan, a diretora do centro de saúde comunitário encontrou-se com mães numa pequena sala de aula antes de abrir qualquer frasco. Explicou como o sarampo se espalha, porque é que duas doses são importantes e que efeitos secundários esperar. Durante os meses de pico do surto, os hospitais locais trataram mais de cem casos por dia, e alguns pais viram vizinhos levar crianças febrís com urgência para tratamento.

Ayu Resa Etika, uma mãe de 28 anos da aldeia de Kebunan, tinha adiado a segunda dose do filho. Mudou de ideias depois de ver famílias próximas a lidar com a doença.

"Há um pouco de dúvida porque não é halal. Mas apesar de tudo isso, isto é pela saúde da criança. Os efeitos são bastante extraordinários; pode causar a morte. Receio que, se o meu filho não for vacinado contra o sarampo, esse é o risco. Por isso está bem, desde que os efeitos sejam bons", disse ela.

Os profissionais de saúde dizem que histórias como esta são comuns. Muitos pais que hesitam no início regressam após um diálogo com uma parteira, um clérigo ou um professor. O consentimento cresce quando as mães podem fazer perguntas em espaços familiares e veem os vizinhos a fazer o mesmo.

O papel dos líderes religiosos e da confiança comunitária

Os líderes religiosos moldam as decisões de forma poderosa. O MUI, a nível nacional, define as orientações. Os ramos provinciais e de distrito, juntamente com imãs locais, responsáveis de pesantren e círculos femininos de estudo, traduzem essa orientação para a vida diária. O planeamento conjunto entre as direções de saúde e os líderes religiosos pode reduzir a confusão e prevenir mensagens contraditórias entre bairros.

O trabalho de sensibilização funciona melhor quando é bidirecional. As equipas de saúde explicam ingredientes e efeitos secundários em linguagem simples. Os clérigos explicam os limites da permissibilidade, incluindo a atual autorização para usar a vacina enquanto não existe alternativa halal. Os pais ganham clareza e não se sentem pressionados.

O que funcionou noutras províncias

• Fóruns regulares onde responsáveis de saúde e ulama analisam o conteúdo das vacinas, os passos da cadeia de frio e a formulação exata das fetvas.
• Sermões de sexta-feira e reuniões aldeãs que explicam porque a vacina é permitida durante um surto quando não existe opção halal.
• Dias de vacinação em pesantren e mesquitas com espaços privados e profissionais de saúde do sexo feminino para apoiar as perguntas das mães.
• Sessões de abertura de frascos onde os enfermeiros mostram as etiquetas e explicam cada ingrediente em termos simples.
• Formulários de consentimento que referenciam orientações religiosas e listam clérigos locais disponíveis para consulta.

Existem agora vacinas do sarampo certificadas como halal

A maioria das vacinas do sarampo ou do sarampo-rubéola licenciadas e em uso generalizado inclui gelatina suína como estabilizante. Investigadores e fabricantes exploraram opções como gelatina de peixe, polímeros de origem vegetal e excipientes de base açucarada. Substituir um ingrediente numa vacina viva não é uma troca simples. Requer novos lotes, testes de estabilidade e revisão pelos reguladores de medicamentos para confirmar que a tolerância ao calor e a eficácia permanecem inalteradas. A Indonésia procura opções, mas os contratos de fornecimento, as licenças e a formação levariam tempo mesmo depois de um produto halal receber aprovação.

Um processo de certificação halal seguiria os ingredientes das matérias-primas até ao frasco final. Também auditaria agentes de limpeza, embalagem e rotulagem. A transferência de tecnologia para um produtor regional ou a fabricação por contrato com um rastro de auditoria halal claro poderia ajudar. A cooperação entre países de maioria muçulmana poderia criar um mercado maior para um único produto, o que encorajaria os fabricantes a investir numa fórmula conforme com o halal.

O que os pais perguntam e o que a ciência diz

A vacina do sarampo é halal ou haram

O MUI decidiu que a vacina do sarampo-rubéola em uso atual é haram porque contém gelatina suína e porque partes do processo de produção do componente rubéola usam linhas celulares humanas. A decisão refere também que usar a vacina é permitido enquanto não existe alternativa halal, porque proteger a vida tem precedência. Muitos eruditos islâmicos na Indonésia e no estrangeiro emitiram orientações semelhantes que priorizam a prevenção da doença quando não há opção lícita disponível.

O que a vacina contém

A vacina do sarampo contém uma forma atenuada do vírus do sarampo que ensina o sistema imunitário a combater a doença. O vírus é cultivado em células de embrião de galinha. Na vacina do sarampo-rubéola, o componente rubéola é produzido utilizando uma linha celular humana desenvolvida há décadas. O produto final é purificado. Usa-se uma pequena quantidade de gelatina, açúcar e outros sais para manter a vacina estável durante o transporte.

É segura

As vacinas do sarampo são usadas há décadas e têm um registo de segurança sólido. Os efeitos secundários são geralmente ligeiros, como um braço dorido, uma febre breve ou uma erupção cutânea. Reações alérgicas graves são muito raras. Os riscos do próprio sarampo são muito maiores. O sarampo pode causar pneumonia, inchaço do cérebro e morte, especialmente em crianças muito pequenas e em quem tem desnutrição.

O que acontece se uma criança falhar uma dose

As crianças precisam de duas doses para uma proteção forte. Se uma dose foi perdida, as clínicas podem administrar doses de recuperação. Os profissionais de saúde em Sumenep estão a oferecer marcações nas escolas e nas casas para que as famílias completem o esquema.

Se uma criança já teve sarampo, ainda precisa de vacinas

A maioria das pessoas que recupera do sarampo tem imunidade duradoura contra esse vírus. A vacina combinada do sarampo-rubéola também protege contra a rubéola, uma doença que pode causar malformações graves se uma mulher grávida for infetada. As clínicas locais podem aconselhar sobre o melhor esquema para cada criança.

Lições de Aceh e investigação recente

Um inquérito recente em Aceh, onde a charia é aplicada localmente, analisou 1.689 pais muçulmanos. Apenas 34 por cento das crianças estavam totalmente vacinadas. Vinte e nove por cento dos pais expressaram hesitação vacinal e 32 por cento manifestaram preocupações específicas de que os ingredientes não eram halal. Os que hesitavam tinham muito menos probabilidades de ter uma criança totalmente vacinada. Os resultados sugerem que preocupações de base religiosa estão intimamente ligadas a se as crianças completam as suas vacinas.

Análises nacionais de décadas anteriores mostram algum progresso apesar dos revéses. Entre 1991 e 2017, a vacinação contra o sarampo aumentou entre muçulmanos e não muçulmanos, e a lacuna entre os dois grupos estreitou-se. A cobertura entre muçulmanos estagnou nos anos seguintes, quando os debates religiosos sobre ingredientes se tornaram mais proeminentes. Persistem grandes diferenças por província, com Aceh historicamente entre as mais baixas. A riqueza, a educação e o acesso continuam a moldar os resultados, para além da religião.

As evidências apontam para passos práticos. Construir parcerias com ulama locais. Publicar listas claras de ingredientes em bahasa indonésia. Convidar mães e pais a observar os dias de vacinação e a fazer perguntas. Usar mensagens consistentes entre clínicas, escolas e mesquitas. Tornar simples para as famílias completar duas doses, levando os serviços ao local onde vivem e aprendem.

Pontos-Chave

• O surto de sarampo na Ilha de Madura durou nove meses, infetando mais de 2.600 crianças e causando pelo menos 20 mortes.
• As equipas de saúde em Sumenep estão a levar as vacinas de porta em porta e disponibilizaram mais de 78.000 doses.
• As preocupações com o halal centram-se na gelatina suína usada como estabilizante em algumas vacinas do sarampo e do sarampo-rubéola.
• O MUI decidiu em 2018 que a vacina é haram, mas permite a sua utilização enquanto não existe alternativa halal, priorizando a proteção da vida.
• A cobertura de sarampo-rubéola na Indonésia caiu para 86,6 por cento do objetivo em 2023 e 82,3 por cento em 2024, abaixo dos 95 por cento necessários para prevenir surtos.
• Os hospitais em Sumenep trataram mais de cem casos de sarampo por dia no pico entre maio e julho.
• Estudos em Aceh ligam preocupações de base religiosa a uma menor conclusão da vacinação infantil.
• Envolver líderes religiosos, responder a perguntas sobre ingredientes e tornar a vacinação conveniente são pontos-chave para aumentar a cobertura.